法定傳染病類型
乙類
感染類型
螺旋體感染
概述
梅毒（syphilis)是由梅毒螺旋體引起的慢性全身性傳染病，屬性病的一種，分為主要通過性接觸而感染的后天梅毒和通過胎盤或產(chǎn)道感染的先天梅毒（胎傳梅毒）。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期主要侵犯皮膚及粘膜，晚期侵犯骨骼、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，肝脾等內(nèi)臟器官亦可發(fā)生病變。有時可潛伏多年，甚至終生不露痕跡。本病有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。解放后，經(jīng)積極防治，在1964年消滅了性病，近年來，本病有逐年增多的趨勢。
分期或分型
分為主要通過性接觸而感染的后天梅毒和通過胎盤或產(chǎn)道感染的先天梅毒（胎傳梅毒）。
傳染源
病人是唯一的傳染源。最危險的傳染源是一期和二期梅毒病人。
傳播途徑
1、性行為傳播：是梅毒傳播的主要途徑，由這一途徑感染 占全部病例的95%以上。未經(jīng)治療的梅毒病人在感染后的第一年內(nèi)，在皮膚粘膜損害局部有大量的螺旋體，易通過性行為傳播而感染。一般患病二年以后通過性行為的傳染性相對較小。
2、其它直接接觸：如接吻、哺乳等直接接觸病變部位，以及醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室人員接觸病人分泌物時，可因疏忽而受感染。
3、間接接觸：接觸病人的衣服、毛巾、剃刀等偶而也能受染。
4、血源感染：二期梅毒患者的血液中含有大量螺旋體，若誤輸入即可引起感染，受感染者可直接發(fā)生二期梅毒。
5、垂直傳播：患梅毒的孕婦，可通過胎盤使胎兒受染。
潛伏期和傳染期
潛伏期平均約3～4周。
人群易感性
人類對梅毒無先天或自然免疫力，對梅毒螺旋體普遍易感。感染梅毒螺旋體后，機(jī)體逐漸產(chǎn)生免疫力，在病期內(nèi)不受再次感染。但這種免疫力對機(jī)體的保護(hù)作用很弱，若一、二期梅毒癥狀突出，機(jī)體內(nèi)亦出現(xiàn)抗體，卻不能阻止病程發(fā)展。
流行特征
本病遍布全球，人群只要與傳染源接觸，就會發(fā)生病例和流行，無季節(jié)、性別及年齡差異。自然因素對本病流行強(qiáng)度無明顯影響。
臨床表現(xiàn)
1、后天梅毒：
（1）一期梅毒經(jīng)過平均3周的潛伏期，亦有短于一周或長達(dá)1～2月者，在生殖器部位發(fā)生初皰，形成硬下疳。下疳出現(xiàn)后多伴有局部淋巴結(jié)炎，雙側(cè)不定。淋巴結(jié)較硬但不融合，無疼痛和壓痛，不化膿，可持續(xù)數(shù)月但穿刺液中含螺旋體。硬下疳經(jīng)過1個月左右，多自然消退，僅留淺表的瘢痕或輕微色素沉著。
（2）二期梅毒在硬下疳出現(xiàn)4～8周，有全身癥狀。發(fā)熱、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、咽炎及全身淋巴結(jié)腫大，但以皮膚粘膜損害為主。皮疹形態(tài)極不一致，但分布廣而且對稱，色淡紅、古銅或暗紅色，不痛、不癢等。所謂“扁平濕疣”即丘疹性梅毒疹發(fā)生于人體潮濕、易摩擦部位，糜爛面含大量螺旋體，傳染性大。
（3）二期復(fù)發(fā)梅毒治療不充分或未經(jīng)治療者，當(dāng)二期梅毒疹消退后，在1～2年內(nèi)，又出現(xiàn)二期梅毒的癥狀。
（4）三期梅毒（晚期梅毒）多發(fā)于感染后二年以上。未經(jīng)治療的病人中約30%發(fā)生晚期梅毒，其主要癥狀為良性梅毒、結(jié)節(jié)型梅毒疹、樹膠腫和近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒。
（5）潛伏梅毒（隱性梅毒）無臨床癥狀，但梅毒試驗(yàn)血清陽性者稱為“潛伏梅毒”，其中感染二年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，超過兩年以上者為晚期潛伏梅毒。
2、先天梅毒（胎傳梅毒）
（1）早期胎傳梅毒：患兒消瘦，呼吸、吮乳均困難。皮疹多分布于頭面部、肢端與臀部，有斑疹、斑丘疹、丘疹、皰疹與膿皰疹等。口周皮疹愈合后可遺留放射狀瘢痕，有一定診斷價值。
（2）晚期胎傳梅毒患兒智力低下，可見實(shí)質(zhì)性角膜炎、內(nèi)耳性耳聾及郝秦森氏牙齒（楔形門齒），可有彌漫性骨炎、骨膜炎、馬鞍鼻等，皮膚與粘膜病變與成人相似。
治療和預(yù)后
2000年8月，衛(wèi)生部在《非淋菌性尿道炎等疾病診療規(guī)范》中規(guī)定了梅毒治療方案如下:
一、早期梅毒（包括一期、二期及早期潛伏梅毒）
1、青霉素
①芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2～3次；或②普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800～1200萬U。
2、對青霉素過敏者
①鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日（2g/日），口服，連續(xù)15天；或
②多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)15天；或
③紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。
二、晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。
1、青霉素
①芐星青霉素G，240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，連續(xù)3周，共3次，總量720萬U；或
②普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)20天為一療程。也可根據(jù)情況休藥，2周后進(jìn)行第2個療程。
2、對青霉素過敏者
①鹽酸四環(huán)素，500mg，4次/日，口服，連續(xù)30天；或
②多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)30天；或
③紅霉素，用法同四環(huán)素。
三、心血管梅毒
應(yīng)住院治療，如有心力衰竭，應(yīng)予以控制后，再開始抗梅治療。不用芐星青霉素。為避免吉赫反應(yīng)的發(fā)生，青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3天。水劑青霉素G應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。首日10萬U，1次/日，肌注；次日10萬U，2次/日，肌注；第三日20萬U，2次/日，肌注；自第四日用普魯卡因青霉素G，80萬U，肌注，1次/日，連續(xù)15天為一療程，總量1200萬U，共兩個療程，療程間休藥2周。必要時可給予多個療程。
對青霉素過敏者，選用下列方案治療，但療效不如青霉素可靠。
①鹽酸四環(huán)素，500mg，4次/日，口服，連續(xù)30天；或
②多西環(huán)素100mg，每日2次，口服，連服30天；或
③紅霉素，用法同四環(huán)素。
四、神經(jīng)梅毒
應(yīng)住院治療，為避免吉赫反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服潑尼松，10mg/次，2次/日，連續(xù)3天。
（1）水劑青霉素G，每日1200～2400萬U，靜脈滴注，即每次200～400萬U，每4小時一次，連續(xù)10～14天。繼以芐星青霉素G240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次。或
（2）普魯卡因青霉素G240萬U，1次/日，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。繼以芐星青霉素G240萬U，1次/周，肌注，連續(xù)3次。
五、妊娠梅毒
1、根據(jù)孕婦的梅毒的分期不同，采用相應(yīng)合適的青霉素方案進(jìn)行治療，用法及用量與同期其他梅毒患者相同（禁服四環(huán)素、多西環(huán)素），必要時可增加療程。
2、普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。
3.對青霉素過敏者，只選用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進(jìn)行一個療程。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。
六、先天梅毒（胎傳梅毒）
1.早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）
（1）腦脊液異常者
①水劑青霉素G，10～15萬U/kg/日，出生后 7日以內(nèi)的新生兒，以5萬U/kg/ 次，靜脈注射每12小時1次；出生7天以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程10～14日。或，
②普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/日，肌注，1次/日，連續(xù)10～14日。
（2）腦脊液正常者
芐星青霉素G,5萬U/kg/ 日，1次分兩臀肌注。
如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者進(jìn)行治療。
2.晚期先天梅毒（2歲以上）
①水劑青霉素G，20～30萬U/kg/日，每4～6小時1次，靜脈注射或肌注，連續(xù)10～14日。
②普魯卡因青霉素G，5萬U/kg/日，肌注，連續(xù)10～14天為一療程。可考慮給第二個療程。對較大兒童青霉素用量，不應(yīng)該超過成人同期患者的治療用量。
③對青霉素過敏者，可用紅霉 素 治療，7.5～12.5mg/kg/日，分4次口服，連服30天。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
七、HIV感染者梅毒
芐星青霉素G240萬U肌注，1次/周，共3次；或芐星青霉素G240萬U肌注一次，同時加用其他有效的抗生素。
八、療后隨訪及判愈標(biāo)準(zhǔn)
梅毒經(jīng)充分治療，應(yīng)隨訪2～3年。第一年每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗(yàn)）。如在療后6個月內(nèi)血清滴度未有4倍下降，應(yīng)視為治療失敗，或再感染，除需加倍重新治療外，還應(yīng)考慮是否需要作腦脊液檢查，以觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。一期梅毒在1年以內(nèi)、二期梅毒在2年以內(nèi)多數(shù)病人可轉(zhuǎn)陰。少數(shù)晚期梅毒血清可持續(xù)在低滴度上（隨訪3年以上）可判為血清固定。神經(jīng)梅毒要隨訪腦脊液，每半年一次，直至腦脊液完全轉(zhuǎn)為正常。
梅毒患者經(jīng)過及時、充分的治療，是能夠痊愈的，其痊愈標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)不同類型及分期而不同。
（1）早期梅毒經(jīng)過充分足量的治療，硬下疳可達(dá)到根治；二期梅毒疹經(jīng)充分治療，皮損消失，無功能性障礙，但也有一部分患者血清不能陰轉(zhuǎn)，持續(xù)陽性，且有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)時應(yīng)加倍劑量治療；晚期皮膚粘膜、骨、關(guān)節(jié)梅毒經(jīng)充分治療，多數(shù)功能障礙能夠得到恢復(fù)，有的損害如鼻骨的樹膠腫、上腭穿孔等則不能恢復(fù)，血清學(xué)轉(zhuǎn)陰有部分患者不可能達(dá)到，但積極的治療可防止發(fā)生心血管，神經(jīng)梅毒。
（2）心血管梅毒如已有心衰、心絞痛發(fā)生則難以根治，驅(qū)梅治療僅能緩解病變的進(jìn)一步發(fā)展，同時如驅(qū)梅治療過急，可能發(fā)生治療矛盾，對患者的生命延長無多大益處。因此，宜在控制心衰、心絞痛的前提下謹(jǐn)慎驅(qū)梅。主動脈弓降段的梅毒性動脈瘤，經(jīng)驅(qū)梅治療，可使病情穩(wěn)定，不再惡化。
（3）早期神經(jīng)梅毒的腦頂部腦膜炎、腦底部腦膜炎、橫斷性脊髓炎、腦動脈炎等如不嚴(yán)重，經(jīng)治療后可望全部或部分恢復(fù)功能；梅毒血清和脊髓液反應(yīng)僅有部分可能轉(zhuǎn)陰。晚期神經(jīng)梅毒如脊髓癆、麻痹性癡呆和腦組織的樹膠腫等，雖經(jīng)治療，癥狀也難以改善。
（4）孕婦梅毒于妊娠早期治療，可防止胎兒受染；妊娠晚期治療亦可使受感染的胎兒在分娩前治愈。
（5）早期胎傳梅毒經(jīng)治療后可使癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰，功能恢復(fù)，但如患兒內(nèi)臟損害嚴(yán)重，驅(qū)梅效果亦不佳。晚期胎傳梅毒經(jīng)過治療后可使損害愈合，預(yù)防新的損害發(fā)生，但血清反應(yīng)不一定能轉(zhuǎn)陰。若損害累及重要器宮(如角膜炎)，治療后也難以恢復(fù)功能 。
（6）梅毒患者的就業(yè)與結(jié)婚問題：早期梅毒患者因傳染性強(qiáng)，須經(jīng)充分足量的驅(qū)梅治療，癥狀完全消失，方可就業(yè)。至于結(jié)婚問題，應(yīng)繼續(xù)觀察2年，證明無復(fù)發(fā)者，方可結(jié)婚。晚期梅毒患者一般無傳染性，經(jīng)充分足夠的治療后，并經(jīng)觀察無臨床復(fù)發(fā)，盡管有的患者血清反應(yīng)持續(xù)陽性，如滴度無上升者，可以允許結(jié)婚。
