法定傳染病類型
乙類
感染類型
病毒感染
概述
麻疹（measles,rubeola,morbilli）是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。
分期或分型
典型麻疹可分以下四期：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期。其他類型的麻疹：輕癥麻疹、重癥麻疹、無疹型麻疹、異型麻疹、成人麻疹。
傳染源
病人是唯一的傳染源。
傳播途徑
傳播途徑主要通過飛沫直接傳播。
潛伏期和傳染期
一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
人群易感性
人群普遍易感。多見于嬰幼兒,但近年來由于麻疹疫苗的廣泛接種,發(fā)病年齡有后移趨勢。
流行特征
自1966年全國大規(guī)模應(yīng)用麻疹疫苗后，對麻疹的流行特征有如下改變。(1)發(fā)病率大幅度下降，削平了流行高峰，控制了流行。(2)打破了隔年或隔幾年一次周期性大流行的規(guī)律。(3)過去麻疹流行有明顯季節(jié)，多發(fā)生于冬春季，應(yīng)用疫苗后，流行高峰推遲至4-5月份。(4)發(fā)病年齡逐漸增高，青少年病例比重增大，大年齡組成為相對的易感人群。(5)減少合并癥，降低病死率。(6)疫苗接種率低的地區(qū)，發(fā)病率、病死率均較高。
臨床表現(xiàn)
（一）典型麻疹可分以下四期
1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。
3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。
（二）其他類型的麻疹
1、輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。
2、重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。
3、無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
4、異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。
（二）其他類型的麻疹
1、輕癥麻疹 多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。
2、重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。
3、無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
4、異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。
5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。
治療和預(yù)后
對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點在加強護(hù)理，對癥處理和防治并發(fā)癥。
(一)護(hù)理及對癥治療。應(yīng)臥床休息，單間隔離。居室空氣新鮮，保持適當(dāng)溫度和濕度。衣被不宜過多，眼鼻口腔皮膚保持清潔，飲食宜富營養(yǎng)易消化，并應(yīng)多喂溫開水，不可忌嘴。恢復(fù)期尚應(yīng)加餐，高熱時可給小劑量退熱劑，咳劇時予以鎮(zhèn)咳藥等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白，肌注少量多次輸血或血漿。近年報告，給麻疹病人補充維生素A。一次10萬～20萬IU口服可減輕病情，使病死率下降。
(二)中醫(yī)中藥治療。前驅(qū)期初熱時，可用宣毒發(fā)表湯或升麻葛根湯加減，以辛涼透表驅(qū)邪外出；外用透疹藥(生麻黃，莞荽子，西河柳，紫浮萍，各15克)放入布袋中煮沸后，在床旁蒸薰或稍涼后以藥汁擦面部四肢，以助出疹。出疹期宜清熱解毒，透疹用清熱透表湯，重病用三黃石膏湯或犀角地黃湯。虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氯湯。恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯。
(三)并發(fā)癥治療
1.肺炎。按一般肺炎處理，繼發(fā)細(xì)菌感染選用抗菌藥物，重癥可考慮短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)食少，適當(dāng)補液及支持療法。
2.喉炎。保持居室內(nèi)一定濕度，并用蒸氣吸入一日數(shù)次以稀釋痰液。選用1～2種抗菌藥物，重癥可口服強的松或地塞米松靜脈滴注，保持安靜，喉梗阻進(jìn)展迅速者應(yīng)及早考慮氣管插管或行切開術(shù)。
3.心血管功能不全。心力衰竭時及早應(yīng)用毒毛旋花子甙或毛花強心丙治療。可同時應(yīng)用速尿利尿。控制補液總量和速度，維持電解質(zhì)平衡。必要時用能量合劑(輔酶A三磷酸腺苷細(xì)胞色素C)及維生素C靜脈滴注以保護(hù)心肌。循環(huán)衰竭按休克處理。
4.腦炎。處理同病毒性腦炎重點在對癥治療。高熱者降溫，驚厥時用止驚劑，昏迷者加強護(hù)理，目前對亞急性硬化性全腦炎無特殊治療。
麻疹的預(yù)后與患者免疫力強弱關(guān)系甚為密切，年幼體弱，患營養(yǎng)不良，佝僂病或其他疾病者，特別是細(xì)胞免疫功能低下者病情較重，常遷延不愈，易有并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)、治療不及時也常加重病情，而早期診斷，及早采用自動免疫或被動免疫，有助于減輕病情。
預(yù)防
（一）管理傳染源：對病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。
（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。
（三）保護(hù)易感人群：
1．自動免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。可在流行前1個月，對未患過麻疹的8個月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml，12天后產(chǎn)生抗體，1個月達(dá)高峰，2～6個月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4～6年，反應(yīng)強烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對8周內(nèi)接受過輸血、血制品或其它被動免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對孕婦、過敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種。現(xiàn)在國家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強一針。個別省份定為18個月到24月時復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。
2．被動免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。
