法定傳染病類型：乙類

感染類型：病毒感染

概述

登革熱是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。

傳染源

登革熱病人、登革熱病毒隱性感染者以及感染登革熱病毒的非人靈類動(dòng)物均是登革熱傳染源或宿主。其中登革熱病例是本病的主要傳染源，病人在發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)為病毒血癥期，具有較強(qiáng)的傳染性。非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是登革熱病毒的主要存儲(chǔ)宿主，其中非洲地區(qū)的主要儲(chǔ)存宿主為非洲綠長(zhǎng)尾猴、赤猴及幾內(nèi)亞狒狒等，而亞洲地區(qū)主要的儲(chǔ)存宿主為南方豚尾獼猴、食蟹猴和銀葉猴，目前還沒有證據(jù)表明在美洲地區(qū)存在登革熱病毒叢林循環(huán)。

傳播途徑

登革熱最重要的傳播途徑為通過媒介伊蚊叮咬傳播，其中埃及伊蚊是最重要的傳播媒介，主要分布在南北緯35°之間的熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等局部地區(qū)有埃及伊蚊的分布。白紋伊蚊是僅次于埃及伊蚊的重要傳播媒介，廣泛分布于亞洲、美洲及太平洋島嶼，我國(guó)河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域也存在白紋伊蚊的分布。除此之外，包括波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊在內(nèi)的多種伊蚊也證實(shí)能傳播登革熱病毒。此外，實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)登革熱病毒可以經(jīng)卵傳播，但在自然環(huán)境中這種傳播途徑在保存和傳播登革熱病毒中的作用還不是很清楚。除了經(jīng)蚊媒傳播外，國(guó)外也曾經(jīng)有過通過器官移植、血液及攜帶病毒注射器傳播登革熱病毒的報(bào)道。

潛伏期和傳染期

內(nèi)潛伏期3～14天

人群易感性

在新疫區(qū)普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個(gè)月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。 

類初次感染某一血清型的登革熱病毒后可以產(chǎn)生針對(duì)這一血清型登革熱病毒的終身保護(hù)性免疫。感染2～3個(gè)月內(nèi)所產(chǎn)生的抗體對(duì)其他血清型病毒感染具有短暫的保護(hù)力，隨著免疫保護(hù)作用的衰減，二次感染不同血清型登革熱病毒會(huì)增加發(fā)生重癥登革熱的危險(xiǎn)性。 

流行特征

1．地方性。凡有伊蚊孳生的自然條件及人口密度高的地區(qū)，均可發(fā)生地方性流行，在城市中流行一段時(shí)間之后，可逐漸向周圍的城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村。 

2．季節(jié)性。發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)。在氣溫高而潮濕的熱帶地區(qū)，蚊媒常年繁殖，全年均可發(fā)病。我國(guó)廣東、廣西為5～10月，海南省3～10月。 

3．突然性。流行多突然發(fā)生，不少國(guó)家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國(guó)40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。 

4．傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個(gè)市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個(gè)省、市。病死率0.016%～0.13%。本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對(duì)外開放的城鎮(zhèn)。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關(guān)節(jié)劇痛和淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮本病；有明顯出血傾向，如出血點(diǎn)，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗(yàn)陽性，血液濃縮，血小板減少者應(yīng)考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。

治療和預(yù)后

登革熱通常是一種自限性疾病，目前沒有特異性的治療方法，主要采用鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、臥床休息等對(duì)癥支持治療。對(duì)乙酰氨基酚可能對(duì)緩解登革熱病人發(fā)熱等癥狀有一定的療效。治療過程中應(yīng)避免使用阿司匹林、非甾體類抗炎藥及皮質(zhì)激素類藥物。經(jīng)過適當(dāng)治療和管理后，登革熱的病死率在1%以下，但重癥登革熱病例的病死率可高達(dá)20%。

預(yù)防

應(yīng)做好疫情監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)采取措施控制擴(kuò)散。患者發(fā)病最初5天應(yīng)防止其受蚊類叮咬，以免傳播。典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。 

預(yù)防措施的重點(diǎn)在于防蚊和滅蚊。應(yīng)動(dòng)員群眾實(shí)行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對(duì)飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50%馬拉硫磷、殺螟松等作超低容量噴霧，或在重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行廣泛的藥物噴灑。 

2015年12月由賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的登革熱疫苗Dengvaxia (CYD-TDV)在墨西哥獲得許可，使其成為首個(gè)獲得許可的登革熱疫苗。CYD-TDV是一種四價(jià)重組活疫苗，供生活在流行地區(qū)的9-45歲人群使用。此外包括減毒活疫苗、滅火疫苗、重組亞單位疫苗和DNA疫苗在內(nèi)的其他多種疫苗目前也仍在開發(fā)研究中。2016年4月世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組對(duì)CYD-TDV進(jìn)行討論評(píng)審后建議僅推薦在地理環(huán)境上屬于高度流行的國(guó)家或地區(qū)引進(jìn)該疫苗。