簡稱：丁肝 

法定傳染病類型：乙類  

感染類型：病毒感染  

概述 

丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的傳染病。主要通過輸血和血制品傳播，與乙型肝炎的傳播方式相似。HDV與HBV重疊感染后，可促使肝損害加重，并易發(fā)展為慢性活動性肝炎、肝硬化和重型肝炎。  

傳染源 

丁型病毒性肝炎(簡稱丁肝)的傳染源是丁肝的急、慢性患者和HDV攜帶者。丁肝的潛伏期為6~12周。人感染HDV后，可表現(xiàn)為兩種臨床感染類型，即HBV/HDV聯(lián)合感染或重疊感染。前者為以往尚未感染過HBV，而同時感染了HBV和HDV。后者為既往己感染過HBV，現(xiàn)為HBsAg無癥狀攜帶者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。由于丁肝病毒的復(fù)制必須依賴HBV的輔助，才能組裝成完整的丁肝病毒顆粒，所以HBsAg攜帶者和乙肝患者，既可以是丁肝的傳染源，也可以成為丁肝病毒的易感者。  

傳播途徑 

1、經(jīng)血或血制品傳播 這是HDV主要傳播途徑。HBsAg陽性的獻血員中，3%~12%可檢出抗-HDV。即使輸入HBsAg陰性血，也不能完全排除發(fā)生HBV/HDV聯(lián)合感染的可能性。在血液制品中，反復(fù)應(yīng)用混合血漿制品如Ⅷ因子等，則發(fā)生HDV感染的危險性更大。　 

2、日常生活接觸傳播 主要通過皮膚粘膜的輕微損傷接觸了患者的血液、唾液等體液而造成感染。丁肝也多呈家庭聚集現(xiàn)象可能與此種傳播有關(guān)。　 

3、性傳播 性亂者和男性同性戀者較易感染HDV。　 

4、圍產(chǎn)期傳播 曾有報道l名HBsAg和HBeAg雙陽性的母親，其所生嬰兒發(fā)生HBV和HDV圍產(chǎn)期傳播。但另有6名HBsAg和抗-HBe陽性母親所生嬰兒均末發(fā)生HDV圍產(chǎn)期傳播，說明只有發(fā)生HBV圍產(chǎn)期傳播時，才有可能發(fā)生HDV的圍產(chǎn)期傳播。  

人群易感性 

人對HDV普遍易感。急性自限性丁肝患者，血清中很快出現(xiàn)抗-HDIgM，但維持時間較短(10~20天)，且不產(chǎn)生抗-HDIgG。可能與急性自限性HDV感染時，釋放至血液的HDV量少，或與HDV在體內(nèi)持續(xù)時間短，不足以產(chǎn)生有效的抗-HDIgG反應(yīng)有關(guān)。在慢性HDV感染時，血清中抗-HDIgM持續(xù)存在，并可產(chǎn)生高滴度抗-HDIgG，說明慢性HDV感染時，由肝組織持續(xù)或反復(fù)釋放HDAg至血循環(huán)，從而刺激機體產(chǎn)生抗-HDIgG反應(yīng)。 

流行特征 

本病呈全世界性分布，尤其意大利南部呈高度地方性流行，發(fā)展中國家HBsAg攜帶率較高，有引起HDV感染的基礎(chǔ)。我國調(diào)查報告提示有地方性流行，各地HBsAg陽性者HDV感染率為0～32%，總的看，北方偏低，南方偏高。重型肝炎和慢性肝病者HDV感染率先 明顯高于無癥狀HBsAg攜帶者。

地區(qū)分布HDV感染的地區(qū)分布是根據(jù)HBsAg陽性者中抗-HD的流行率來確定的。血清流行病學(xué)調(diào)查表明，HDV感染呈全球性分布，但世界各地區(qū)抗-HD的流行情況也不同。我國HDV感染主要在乙型重型肝炎和慢性肝病中合并感染。  

臨床表現(xiàn) 

1、HDV與HBV同時感染 見于既往無HDV感染， 同時感染HDV與HBV，表現(xiàn)急性丁型肝炎。其臨床癥狀與急性乙型肝炎相似，在病程中可見兩次膽紅素和ALT升高。血清中HBsAg先出現(xiàn)，然后肝內(nèi)HDAg陽性。急性期患者，血清中HDAg陽性持續(xù)數(shù)日即轉(zhuǎn)陰，繼而抗-HD IgM陽性，持續(xù)時間短，滴度低。抗-HD IgG則為陰性。

2、HDV與HBV重疊感染   臨床表現(xiàn)多樣，可似急性肝炎，也可為慢性肝炎、重型肝炎。多見于慢性HBV感染者，其癥狀主要決定于HDV感染前是慢性HBsAg攜帶者，抑或是HB慢性肝病者。如為HBsAg攜帶者，感染HDV后則表現(xiàn)似急性HBsAg陽性肝炎，但抗- HBV IgM陰性，較單純HBV感染重。如為HBV慢性肝病，由于HBV持續(xù)感染，HDV不斷復(fù)制，使已有肝組織病變加重，可表現(xiàn)為肝炎急性發(fā)作，或加速向慢活肝和肝硬化發(fā)展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情穩(wěn)定，突然癥狀惡化，甚至發(fā)生肝功能衰竭，頗似重型肝炎，應(yīng)考慮為重疊感染HDV的可能。 

治療和預(yù)后 

對HDV感染尚無有效的治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。臨床以護肝對癥治療為主。抗病毒藥物如干擾素等主要是干擾HBV-DNA的合成，對HDV-RNA的合成無抑制作用。若HBV復(fù)制減少，可使HDV-RNA合成增加。用免疫調(diào)節(jié)劑也未見改善。  

預(yù)防 

1.嚴格篩選獻血員，保證血液和血制品質(zhì)量，是降低輸血后丁型肝炎發(fā)病率的有效方法。

2.對HBV易感者，廣泛接種乙肝疫苗，是最終消滅HBsAg攜帶狀態(tài)的有力措施，也是控制HDV感染切實可行的方法。 

3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作，對針刺和注射實行一次性醫(yī)療用具，或一用一消毒，防止醫(yī)源性傳播。