類別：地方病  

簡稱：地砷病 

概述 

       地方性砷中毒(Endemic Arsenism)簡稱地砷病，是一種生物地球化學(xué)性疾病。是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民，長期通過飲水、空氣或食物攝入過量的無機(jī)砷，而引起的以皮膚色素脫失或/和過度沉著、掌跖角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸尽７制诨蚍中?nbsp;

流行特征 

 一、病區(qū)類型  

我國目前發(fā)現(xiàn)的地砷病病區(qū)有二種類型。 

（一）飲水型病區(qū)   

 該類病區(qū)是居民長期飲用含砷量較高的水而引起的慢性砷中毒。新疆、內(nèi)蒙、山西、吉林、寧夏、青海以及臺(tái)灣等病區(qū)均屬此類型。 

（二）燃煤型病區(qū) 

 這類病區(qū)是指居民長期敞灶燃用高砷煤取暖、炊飯及烘烤糧食、辣椒等造成室內(nèi)空氣及食物砷污染而暴露高砷所致的慢性砷中毒。貴州、陜西省屬于該種類型。 

二、地區(qū)分布 

根據(jù)我國截止2002年底的調(diào)查結(jié)果，我國發(fā)現(xiàn)有地方性砷中毒的省份有新疆、內(nèi)蒙古、貴州、山西、吉林、寧夏、青海、臺(tái)灣省以及陜西、安徽等。 

三、時(shí)間分布 

燃煤污染型砷中毒在冬季的癥狀較重，可能與冬季居民在室內(nèi)逗留時(shí)間較長，且在這一季節(jié)燃用高砷煤烘烤食物，通過呼吸道接觸砷污染空氣的機(jī)會(huì)增多有關(guān)。 

 地砷病的發(fā)病沒有一定的周期性，而是呈持續(xù)上漲的趨勢(shì)。  

危險(xiǎn)因素 

根據(jù)砷的來源，人類暴露砷方式大體上可分為生活接觸、職業(yè)性砷暴露、環(huán)境污染及醫(yī)源性暴露等方式。其中，生活接觸方式是引起地方性砷中毒的最主要途徑，是形成地砷病病因鏈的重要環(huán)節(jié)。在生活性接觸中，主要通過飲用含高濃度無機(jī)砷的地下水所致，稱為飲水型地砷病。在中國，還有少數(shù)病區(qū)，是由于當(dāng)?shù)鼐用耖L期敝灶燃燒高砷煤，污染了室內(nèi)空氣和食物而造成慢性砷中毒，稱為燃煤污染型地砷病。兩種類型的地砷病在臨床表現(xiàn)方面基本一致。  

臨床表現(xiàn) 

不同病區(qū)居民砷攝入量差異很大，臨床表現(xiàn)也不盡相同。在輕病區(qū)，病人可能僅有較輕的皮膚改變，而無明顯的臨床癥狀。在重病區(qū)則臨床表現(xiàn)往往很明顯，且砷中毒引起的心血管、肝臟等并發(fā)癥亦較多見。有些攝砷量很高的病區(qū)，心臟、腎臟損害,甚至消化道損害,其臨床表現(xiàn)明顯接近亞急性砷中毒。一般情況下，在攝入砷量較大時(shí)，可出現(xiàn)一些非特異癥狀，如食欲差、乏力?失眠?頭暈?全身不適等。稍后可有手足麻木，以后逐漸出現(xiàn)皮膚色素改變?手足角化等，若不及時(shí)防治，久之可并發(fā)心血管病?皮膚癌?內(nèi)臟癌等遠(yuǎn)期效應(yīng)所致繼發(fā)性疾病或并發(fā)癥。  

治療和預(yù)后 

        地方性砷中毒的治療主要以對(duì)癥治療為主。如掌跖角化嚴(yán)重者，可用5~10％水楊酸軟膏，20％尿素軟膏或1％尿囊素軟膏，0.1％維甲酸軟膏等溶解角化物，并用維生素E保護(hù)角化溶解后的皮膚；循環(huán)障礙明顯者應(yīng)注意保暖，戒煙和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可服用丹參及血管擴(kuò)張劑；適量的維生素B1、維生素B12有助于循環(huán)障礙、末梢神經(jīng)炎等癥狀減輕；可用維生素C、維生素E抗氧化治療；另外，食用雞蛋、豆類、動(dòng)物血等食物也有一定保護(hù)作用。 

       本病預(yù)后一般，除了進(jìn)行必要的對(duì)癥治療外，更重要的是進(jìn)行預(yù)防，如改換水源，飲水除砷等。 

預(yù)防 

       飲水型地砷病最有效的預(yù)防措施就是改飲低砷水（簡稱改水），即尋找新的低砷水源，廢棄原來的高砷水源或采用物理/化學(xué)的方法降低水砷含量，使其達(dá)到國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 

一、改換水源 

（一）改飲同村居民的低砷井水 

（二）打建新的低砷水井 

（三）引江、河、湖泊、泉水作水源 

（四）窖水 

（五）混合水源  

 二、飲水除砷 

       飲水除砷是通過物理、化學(xué)的方法，將水中過量的砷除去，使飲水含砷量達(dá)到國家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 

       現(xiàn)有的凈水劑較多，目前認(rèn)為活性氧化鋁除砷效果高于其他凈水劑。此外，還可將硫酸鋁、堿式氯化鋁、三氯化鐵等混凝劑。使用凈水劑的缺點(diǎn)是比較麻煩，需一次一加凈水劑，且沉淀需一定時(shí)間，1~2天還需清洗一次盛水容器；沉淀物中含有大量的砷易造成環(huán)境污染；加入凈水劑后，使飲用水中氯化物、硫酸根、鐵離子等含量升高。