簡稱
乙腦
法定傳染病類型
乙類
感染類型
病毒感染
概述
流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B，以下簡稱乙腦）的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。
分期或分型
典型病例的病程可分4個(gè)階段：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥。根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型：輕型、普通型、重型、暴發(fā)型。
傳染源
傳染源為家畜家禽，主要是豬（仔豬經(jīng)過一個(gè)流行季節(jié)幾乎100%的受到感染），其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時(shí)間短，故其流行病學(xué)意義不大。
傳播途徑
蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。
潛伏期和傳染期
潛伏期為10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。
人群易感性
人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。
流行特征
本病流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7、8、9三個(gè)月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。
臨床表現(xiàn)
流行初期重型較多，后期則以輕型居多。
治療和預(yù)后
乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個(gè)重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環(huán)，因此必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫(yī)結(jié)合措施，促使矛盾轉(zhuǎn)化。以利康復(fù)。
(一)一般治療
病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。
(二)對癥治療
1.隆溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時(shí)一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。
上述方法效果不顯時(shí)，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時(shí)一次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。
2.驚厥或抽搐
應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。
(1)多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。
(2)呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時(shí)吸痰、保持呼吸道通暢。
(3)腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時(shí)作氣管切開。
(4)腦實(shí)質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時(shí)加用氫化考的松治療。
(5)低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。
(6)由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。
鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：
(1)宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時(shí)，即與應(yīng)用；
(2)肌肉松弛后即停；
(3)掌握劑量，注意給藥時(shí)間。
常用藥物如下；
(1)安定
成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過10mg。
(2)水合氯醛
成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次(每次不大于1g),鼻飼或保留灌腸。
(3)異戊巴比妥鈉(阿米妥鈉)
成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注(1ml/分)，至驚厥緩解即停注。用時(shí)注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。
(4)苯妥英鈉
成人0.1g，每6～8小時(shí)肌注一次。有積蓄作用，不宜長時(shí)間應(yīng)用。
(5)苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等
可酌情選用。
3.呼吸衰竭的治療
(1)保持呼吸道暢通
定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
(2)給氧
一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。
(3)氣管切開
凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。
(4)應(yīng)用呼吸興奮劑
在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。
(5)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑
近年報(bào)道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。
(6)應(yīng)用脫水劑
腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時(shí)處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時(shí)一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。
(7)必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。
4.皮質(zhì)激素
多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。
5.能量合劑
細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。
6.應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑
乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。
7.恢復(fù)期及后遺癥的處理
(1)藥物治療
①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)。
②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。
③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。
④肌張力低者，可用新斯的明。
(2)新針療法
①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。
②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。
③失語取穴大椎、啞門、增音。
④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。
(3)超聲波療法
應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報(bào)道亦有一定療效。
(4)功能鍛煉。
病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。
預(yù)防
乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。
(一)滅蚊
三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時(shí)應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚或?yàn)⑺幍却胧攸c(diǎn)控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。
(二)人群免疫
目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。減毒活疫苗我國正在試用中，該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細(xì)胞連續(xù)傳代，紫外線照射等措施后獲得的三個(gè)減毒活疫苗株，遠(yuǎn)較國外的減毒株毒力低。而免疫原性好。
疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童。
在流行前1個(gè)月開始，首次皮下注射，(6～12個(gè)月每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml)間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。
預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個(gè)月。
