簡稱：地方性斑疹傷寒也稱鼠型斑疹傷寒
法定傳染病類型：丙類
感染類型：立克次體病
概述
地方性斑疹傷寒（endemic typhus）也稱鼠型斑疹傷寒（murine typhus），乃鼠蚤媒介傳播的急性傳染病，其臨床特征與流行型斑疹傷寒近似，但病情較輕、病程較短，皮疹很少呈出血性。
分期或分型
無分期或分型
傳染源
家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源，以鼠→鼠蚤→鼠的循環(huán)流行。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才吮人血而使人受染。因曾在虱體內(nèi)分離到莫氏立克次體，因此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。
傳播途徑
鼠蚤吮吸病鼠血時，病原體隨血進(jìn)入蚤腸繁殖，但蚤并不因感染而死亡，病原體且可在蚤體長期存在。當(dāng)受染蚤吮吸人血時，同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物于皮膚上，立克次體可經(jīng)抓破處進(jìn)入人體；或蚤被打扁壓碎后，其體內(nèi)病原體也可經(jīng)同一途徑侵入。進(jìn)食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病，干蚤糞內(nèi)的病原體偶可成為氣溶膠，經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜而使人受染。螨、蜱等節(jié)肢動物也可帶有病原體，而成為傳病媒介的可能。
潛伏期和傳染期
潛伏期6～14日，平均12日。
人群易感性
人群對本病有普遍易感性，某些報告中以小學(xué)生和青壯年發(fā)病者居多。得病后有較強(qiáng)而持久的免疫力，對普氏立克次體感染也具相當(dāng)免疫性。
流行特征
本病多發(fā)生在寒冷地區(qū)，冬春季發(fā)病較多，因天冷衣服少換洗，有利于虱的孳生及活動。戰(zhàn)爭、饑荒、貧困及不良的衛(wèi)生條件等，均易引起本病的發(fā)生和流行。
臨床表現(xiàn)
癥狀，體征及臨床經(jīng)過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。發(fā)熱為稽留熱或弛張熱型，體溫一般為38～40℃，持續(xù)6～14日，最短4日，最長25日。皮疹少，多為充血性，約1/4～1/3病例可無皮疹，1/2～2/3的病例有脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力減退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。
大多急驟起病，少數(shù)有1～2天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱，于病程第1周達(dá)高峰，一般在39℃左右，伴全身酸痛、顯著頭痛、結(jié)膜充血等，部分病例有關(guān)節(jié)痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。熱程一般為9～14天，大多漸退。
約50%～80%患者出現(xiàn)皮疹，多見于第4～7病日。初發(fā)生于胸腹，24h內(nèi)遍布背、肩、臂、腿等處，臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹，粉紅色，直徑1～4mm，按之即退；繼成斑丘疹，色暗紅，按之不即消失。疹于數(shù)日內(nèi)消退。極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。
中樞神經(jīng)系癥狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見于過半數(shù)病例，肺底偶聞羅音，部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘，惡心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發(fā)生率較高，但均屬輕度；脾腫大見于過半數(shù)病例，肝腫大者較少。心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩。并發(fā)癥以支氣管炎最多見，支氣管肺炎偶有發(fā)生。其他并發(fā)癥有腎功能衰竭。
治療和預(yù)后
（一）一般治療。臥床休息，保證足夠水分及熱量，做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。
（二）病原治療。可用多西環(huán)素，成人每日0.2?0.3g，頓服或分2次服用，小兒用量酌減。若合用甲氧芐啶療效更好，成人每日0.2-0.4g，分2次服用。治療需持續(xù)至體溫正常后2?3天。發(fā)病后1?2天即進(jìn)行治療的患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因患者沒有產(chǎn)生獲得性免疫來抑制殘余立克次體的增殖，成人患者也可選擇喹諾酮類藥物進(jìn)行治療。
（三）對癥治療。劇烈頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯時，可用止痛鎮(zhèn)靜藥；毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
預(yù)后良好，經(jīng)多西環(huán)素、氯霉素等及時治療后很少死亡。
預(yù)防
應(yīng)采用滅虱為中心的綜合措施，滅虱是控制流行及預(yù)防發(fā)生本病的關(guān)鍵。
（一）管理傳染源。及時發(fā)現(xiàn)、早期隔離、正確治療患者和醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者21天為原則。管理對象均應(yīng)剃發(fā)、更衣和洗澡，剃下的頭發(fā)燒掉，衣服消毒滅虱。不能剃發(fā)者，可用10%百部煎液滅虱。
（二）切斷傳播途徑。防虱、滅虱是關(guān)鍵。可用熱、濕熱或煮沸等方法滅虱，溫度在85攝氏度以上30分鐘；也可用敵敵畏及敵百蟲等。注意個人衛(wèi)生，勤洗澡及換衣。
（三）提高人群免疫力。應(yīng)對疫區(qū)居民及新人疫區(qū)人員注射疫苗，常用雞胚或鼠肺滅活疫苗，皮下注射2次；也可用減毒E株活疫苗，注射1次，免疫效果維持5年。人工免疫只能減輕病情，不能完全阻止發(fā)病，故無法代替滅虱。
