簡稱：非典  

法定傳染病類型：乙類  

感染類型：病毒感染  

概述 

    傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群（SARS）。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。

    傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒（SARS相關(guān)冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。主要通過短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫。本病是一種新的呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)與其他非典型肺炎相類似，但具有傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，故我國將其命名為傳染性非典型肺炎。 

分期或分型 

    1.初期 常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀（偶有不發(fā)熱者），體溫高于38℃，可伴有乏力、頭痛、四肢酸痛、干咳等表現(xiàn)，一般持續(xù)3～5日。

    2.進(jìn)展期 在病程的4～9日病情迅速加重，咳嗽，偶見痰中帶血，胸悶，呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫。胸部X線檢查可見肺部單側(cè)或雙側(cè)炎性病變。此期常有肝功能異常和心率失常。

    3. 極期 病程10～14日，發(fā)熱、乏力等中毒癥狀加重，明顯呼吸困難，稍有活動則氣喘、心悸，需臥床休息。干咳，咳嗽可加重呼吸困難，聽診肺部可聞細(xì)濕?音，此期易發(fā)生呼吸道繼發(fā)感染。

    4.恢復(fù)期 本病康復(fù)較慢，康復(fù)時間因人而異，常與年齡、病情、治療及有無并發(fā)癥等諸多因素有關(guān)。

傳染源 

    主要是SARS病人。  

傳播途徑 

   （1）飛沫傳播：短距離的飛沫傳播，是本病的主要傳播途徑。SARS病毒存在于呼吸道粘液或纖毛上皮脫離細(xì)胞里，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲講話時，形成氣溶膠顆粒，噴出后被易感者吸入而感染。飛沫在空氣追停留的時間短，移動的距離約1米，固僅造成近距離傳播。 

   （2）接觸傳播：通過密切接觸患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物和其他體液，或者接觸被患者污染的物品，亦可導(dǎo)致感染。 患者腹瀉物中的病毒經(jīng)建筑物的污水排放系統(tǒng)造成環(huán)境污染，可能造成局部流行。實(shí)驗室檢驗技術(shù)人員或研究人員，在缺乏生物安全保護(hù)措施情況下，處理貨接觸人體標(biāo)本或病毒株時，可造成感染。應(yīng)引起重視。  

潛伏期和傳染期 

    潛伏期1～16天，常見為3～5天。典型患者起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，可有畏寒，體溫常超過38℃，呈不規(guī)則熱或弛張熱，稽留熱等，熱程為1～2周；伴有頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹瀉。常無鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀。起病3～7天后出現(xiàn)干咳、少痰，偶有學(xué)絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕?音。病情于10～14天達(dá)到高峰，發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀加重，并出現(xiàn)頻繁咳嗽，氣促和呼吸困難，略微活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。這個時期易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染。病程進(jìn)入2～3周后，發(fā)熱漸退，其他癥狀與體征減輕乃至消失。肺部炎癥的吸收和恢復(fù)則較為緩慢，體溫正常后仍需2周左右才能完全吸收恢復(fù)正常。輕型患者臨床癥狀輕，病程短。重癥患者病情重，進(jìn)展快，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。兒童患者的病情似較成人輕。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的患者。 

人群易感性 

    人群普遍易感。 

流行特征 

    與發(fā)病者有密切接觸史、或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告?zhèn)魅拘苑堑湫头窝谆颊卟⒊霈F(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域或病前2州內(nèi)處理過接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒毒株。  

臨床表現(xiàn) 

    起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀，可有咳嗽，多為干、少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，其粗，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。有少數(shù)患者不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。  

治療和預(yù)后 

    1、隔離和護(hù)理 按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理。疑似病例與臨床診斷病例分開收治。密切觀察病情變化，檢測癥狀、體溫、呼吸頻率、SpO2或動脈血?dú)夥治觥⒀蟆⑿仄ㄔ缙趶?fù)查間隔時間不超過2～3d），以及心、肝、腎功能等。提供足夠的維生素和熱量，保持水、電解質(zhì)平衡。病人在隔離初級，往往有沮喪、絕望或孤立的感覺，影響病情的恢復(fù)，故關(guān)心安慰病人，給予心理輔導(dǎo)尤為重要。 

    2、一般治療 

   （1）臥床休息；

   （2）避免劇烈咳嗽，咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥；

   （3）發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，兒童忌用阿司匹林，因可能引起Reye綜合征；或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫；

   （4）有心、肝、腎等器官功能損害，因此作相應(yīng)的處理。 

    3、氧療 出現(xiàn)氣促或PaO2＜70mmHg或SpO2＜93%者，應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。

   （1）鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧，常用而簡單的方法，適用于低濃度給氧，患者易于接受，缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，當(dāng)吸氧濃度＞5L/min時，患者常不能耐受。

   （2）面罩給氧 面罩上有調(diào)節(jié)裝置，可調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度，它能產(chǎn)生24％～50％的系如氧濃度，且不受通氣比率、呼吸類型和通氣量的影響，不需濕化，耗氧量較少。 

   （3）氣管插管或切開 經(jīng)插管或切開處射流給氧，效果好，且有利于呼吸道分泌物的排除和保持氣道通暢。 

   （4）呼吸機(jī)給氧 最佳的氧療途徑和方法，但技術(shù)要求高，且易產(chǎn)生并發(fā)癥。常用于重癥患者的搶救。 

    4、糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療應(yīng)有以下指標(biāo)之一：

    ①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)3d不退；

    ②48h類肺部陰影面積擴(kuò)大超過50％；

    ③有急性肺損傷（ALI）或出現(xiàn)ARDS。 一般成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d，必要時可適當(dāng)增加劑量，大劑量應(yīng)用時間不宜過長。具體劑量及療程應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整，待病情緩解或胸片陰影有所吸收后逐漸減量停用。建議采用半衰期短的糖皮質(zhì)激素。注意糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，尤其是大劑量應(yīng)用時警惕血糖升高和真菌感染等。兒童慎用。

    5、并發(fā)和（或）繼發(fā)細(xì)菌感染 根據(jù)臨床情況，選用適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铮绱蟓h(huán)酯類，氟喹諾酮類，去甲萬古霉素等。 

    6、抗病毒藥物 早期可試用。目前推薦使用利巴韋林，其療效仍有爭議。有研究顯示苷甘草在體外有抗SARS病毒作用。

    7、增強(qiáng)免疫力 重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物。恢復(fù)期患者血清療法只在個別患者使用者，其療效和風(fēng)險尚無文獻(xiàn)評估。丙種球蛋白對繼發(fā)感染者有一定功效。胸腺素和干擾素等藥，其療效與風(fēng)險需進(jìn)一步評估。 

    8、可選用中藥輔助治療 

    9、重癥病例的處理 

   （1）加強(qiáng)對患者的動態(tài)監(jiān)護(hù)，有條件的醫(yī)院，盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房。 

   （2）使用無創(chuàng)傷正壓機(jī)械通氣（NPPV），模式通常使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），壓力水平一般為4～10cm H2O，或壓力支持通氣＋呼氣末正壓（PSV＋PEEP），PEEP水平一般4～10cm H2O，吸氣氣壓水平一般10～20cm H2O，調(diào)節(jié)吸氧流量和氧濃度，維持血氧飽和度＞93％。NPPV應(yīng)持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），減少暫停時間，直到病情緩解。 

   （3）NPPV治療后，若氧飽和度改善不滿意，PaO2＜60mmHg，或?qū)PV不能耐受者，應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。 

   （4）對出現(xiàn)ARDS病例，宜直接應(yīng)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療；出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)予相應(yīng)支持治療。 使用呼吸機(jī)同期，極易陰極醫(yī)務(wù)人員被SARS病毒感染，故務(wù)必注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，氣管插管宜采用快速誘導(dǎo)（咪達(dá)唑侖等），謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣器官護(hù)理過程中吸痰、沖洗導(dǎo)管等均應(yīng)小心對待。 

預(yù)防 

   （一）控制傳染源 

    1、疫情報告 我國已將傳染性非典型肺炎列入《追華傳染病防治法》法定傳染病范疇，按甲類傳染病進(jìn)行隔離治療和護(hù)理。發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報告。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。 

    2、隔離治療患者 對臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在制定的醫(yī)院按到傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療。

    符合下列條件時可考慮出院：

   （1）體溫正常7天以上。

   （2）呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善。

   （3）X線胸片顯示有明顯吸收。

    3、觀察密切接觸者 對醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，如討論許可應(yīng)在制定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期14d。在家中接受隔離觀察時應(yīng)注意通風(fēng)，避免與家人密切接觸，并由衛(wèi)生防疫部門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每天測量體溫。如發(fā)現(xiàn)符合疑似或臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)時，立即以專門的交通工具轉(zhuǎn)往制定醫(yī)院。 

   （二）切斷傳播途徑 

   （三）保護(hù)易感人群 尚無效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇。恢復(fù)期患者的血清對本病的被動預(yù)防作為未見有報道。正在研制對SARS冠狀病毒的馬抗血清和滅活疫苗，已進(jìn)入臨床驗證階段，其預(yù)防效果有考核待驗證。