傷寒（typhoid fever）是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。
[流行病學(xué)]
傷寒遍布于世界各地，以熱帶及亞熱帶地區(qū)為多，在不重視飲食衛(wèi)生的地區(qū)可引起流行。
（一）傳染源 為患者及菌者。全病程均有傳染性，以病程第2～4周傳染性最大。少數(shù)患者可成為長期或終身帶菌者，是我國近年來傷寒持續(xù)散發(fā)的主要原因。
（二）傳播途徑 病菌隨患者或帶菌者的糞便排出，污染水和食物，或經(jīng)手及蒼蠅、蟑螂等間接污染水和食物而傳播。水源污染是傳播本病的重要途徑，常釀成流行。
（三）人群易感性 人對傷寒普遍易感，病后可獲得持久性免疫力，再次患病者極少。
（四）流行特征
季節(jié)性 本病終年可見，但以夏秋季最多。
年齡 一般以兒童及青壯年居多。
流行形式 ①散發(fā)性：多由于與輕型病人或慢性帶菌者經(jīng)常接觸而引起。②流行性：多見于水型或食物型。
[臨床表現(xiàn)]
潛伏期3～60天，平均1～2周。
（一）典型傷寒 典型患者臨床表現(xiàn)可分為4期：
1．初期 相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上，伴有全身不適、食欲不振、咳嗽等。部分患者出現(xiàn)便秘或腹瀉。
2．極期 相當(dāng)于病程第2～3周，其主要表現(xiàn)如下：
（1）高熱體溫轉(zhuǎn)為稽留高熱，一般持續(xù)約半個(gè)月，但免疫功能低下者可長達(dá)1～2月。近年來，由于早期不規(guī)律使用抗生素或激素，使得弛張熱及不規(guī)則熱型增多。
（2）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 患者表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可有譫妄、抓空、昏迷。合并虛性腦膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腦膜刺激癥。
（3）皮疹 約半數(shù)患者在病程第一周末于前胸、腹部出現(xiàn)淡紅色丘疹（玫瑰疹），直徑達(dá)2～4mm，壓之退色，散在分布，量少，一般僅數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)，多在2～4日內(nèi)消退。
（4）相對緩脈 20～73%的患者體溫高而脈率相對緩慢，部分患者尚可出現(xiàn)重脈。并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對緩脈不明顯。
（5）肝脾腫大 半數(shù)以上病人于起病1周前后脾臟腫大，質(zhì)軟；部分患者肝臟亦腫大，且可伴ALT升高，個(gè)別病人出現(xiàn)黃疸。
（6）消化系統(tǒng)癥狀腹脹、腹部不適、右下腹壓痛、便秘或腹瀉等…。
3．緩解期 相當(dāng)于病程第3～4周。體溫開始波動(dòng)下降，各種癥狀逐漸減輕，脾臟開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血及腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。
4．恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲常旺盛，但體質(zhì)虛弱，一般約需1個(gè)月方全康復(fù)。
（二）非典型傷寒
除典型傷寒外，臨床偶可見到輕型，暴發(fā)型、遷延型，逍遙型及頓挫型等其它臨床類型的傷寒。
1．輕型 患者一般癥狀較輕，體溫多在38℃左右，病程短，1～2周即可痊愈。多見于兒童，或發(fā)病后早期接受抗菌藥物治療，或已接受過傷寒菌苗注射者。由于輕型患者的病情輕，癥狀頗不典型，目前又較多見，臨床上易至漏診或誤診。
2．暴發(fā)型 起病急，中毒癥狀重，患者可出現(xiàn)超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌火、腸麻痹、休克與出血傾向等。預(yù)后兇險(xiǎn)。
3．遷延型 起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達(dá)5周以上，伴有慢性血吸蟲病患者，熱程可長達(dá)數(shù)月之久。
4．逍遙型起病時(shí)毒血癥狀較微，患者可照常工作。部分患者可突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。
5．頓挫型 起病較急，開始癥狀典型，但病程極短，于1周左右發(fā)熱等癥狀迅速消退而痊愈。
（三）傷寒的復(fù)發(fā)與再燃
1．再燃 當(dāng)傷寒患者進(jìn)入緩解期，體溫波動(dòng)下降，但尚未達(dá)到正常時(shí)，熱度又再次升高，持續(xù)5～7天后退熱，常無固定癥狀。
2．復(fù)發(fā) 患者進(jìn)入恢復(fù)期熱退1～3周后，發(fā)熱等臨床表現(xiàn)重又出現(xiàn)，但較初發(fā)為輕，病程較短（1～3周）。
[預(yù)防]
（一）管理傳染源
1．患者應(yīng)及早隔離治療，其排泄物及衣物等應(yīng)徹底消毒。隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止；有條件者應(yīng)作糞便培養(yǎng)，如連續(xù)2次陰性，可解除隔離。
2．帶菌者 早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格登記，認(rèn)真處理。對托兒所、食堂、飲食行業(yè)、自來水廠、牛奶廠等工作人員以及傷寒恢復(fù)期病人均應(yīng)作定期檢查（“Vi”凝集試驗(yàn)、糞便培養(yǎng)等），如發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作，并給予徹底治療。
3．接觸者 對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行檢疫。對有發(fā)熱可疑者，應(yīng)及早隔離觀察。
（二）切斷傳播徑
這是預(yù)防和降低傷寒發(fā)病率的關(guān)鍵性措施。因此，應(yīng)深入開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣傳工作，搞好“三管一滅”（糞便管理、水源管理、飲食衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅）。養(yǎng)成良好衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，堅(jiān)持飯前、便后洗手，不飲生水、不吃不潔食物等。
（三）提高人群免疫力
目前國內(nèi)應(yīng)用的傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗是用傷寒、副傷寒甲、乙三種桿菌培養(yǎng)后經(jīng)過加酚處理的死菌苗。一般皮下注射2次，間隔7～10天，70～85%的易感者即可獲得保護(hù)，保護(hù)期3～4年。近年來，有用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗，對傷寒的保護(hù)率達(dá)96%；可根據(jù)條件選用。
