法定傳染病類型：乙類

感染類型：病毒感染

概述

狂犬病（rabies）又稱恐水癥（hydrophobia），為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動(dòng)物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。

分期或分型

典型病例臨床表現(xiàn)分為三期：

（一）前驅(qū)期。大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對(duì)痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經(jīng)元引起。本期持續(xù)1～4日。

（二）興奮期或痙攣期。患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼，煩燥，對(duì)水聲，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。

恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現(xiàn)。典型表現(xiàn)在飲水、見水、流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。

怕風(fēng)亦本病常見的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(dòng)等，也可引起同樣發(fā)作。

由于植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗流涎、體溫可達(dá)40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態(tài)加重，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3日。

（三）麻痹期。痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6~18小時(shí)。

傳染源

    發(fā)展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼，發(fā)達(dá)國家由于狗狂犬病被控制，野生動(dòng)物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。患病動(dòng)物唾液中含有多量的病毒，于發(fā)病前數(shù)日即具有傳染性。

傳播途徑

       主要通過被患病動(dòng)物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進(jìn)入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發(fā)病。

潛伏期和傳染期

       潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數(shù)1～3個(gè)月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。

人群易感性

      人對(duì)狂犬病普遍易感。

流行特征

20世紀(jì)50年代以來，我國狂犬病先后出現(xiàn)了3次流行高峰。第一次高峰：50年代中期，年報(bào)告死亡數(shù)最高達(dá)1900多人。第二次高峰：80年代初期。1981年全國狂犬病報(bào)告死亡7037人，為新中國成立以來報(bào)告死亡數(shù)最高的年份。整個(gè)80年代，每年全國狂犬病報(bào)告死亡數(shù)都維持在4000人以上，年均報(bào)告死亡數(shù)5537人。第三次高峰：21世紀(jì)初期，狂犬病疫情重新出現(xiàn)連續(xù)快速增長的趨勢，2007年全國報(bào)告死亡數(shù)高達(dá)3300人。2008年后疫情逐漸下降。

臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31～60天，15％發(fā)生在3個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個(gè)短的前驅(qū)期，約1～4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2～20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風(fēng)吹面部時(shí)會(huì)引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對(duì)光、噪音和感覺刺激的應(yīng)激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0～14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

治療和預(yù)后

（一）一般處理。單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫(yī)護(hù)人員最好是經(jīng)過免疫接種者，并應(yīng)戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴(yán)格消毒。

（二）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。患者常于出現(xiàn)癥狀后3～10日內(nèi)死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發(fā)感染；心肌損害及循環(huán)衰竭。因此，必須對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

（三）對(duì)癥處理。補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時(shí)給脫水劑。必要時(shí)作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動(dòng)過速、心律失常、血壓升高時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

（四）高價(jià)免疫血清與狂犬病疫苗聯(lián)合應(yīng)用。高價(jià)免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時(shí)行疫苗接種。

（五）干擾素。可試用。

 病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)均死于呼吸或循環(huán)衰竭。近年來陸續(xù)有治愈數(shù)例的報(bào)道，故應(yīng)全力維持其呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，積極進(jìn)行搶救。

預(yù)防

（一）加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制傳染源：家養(yǎng)犬、貓等動(dòng)物進(jìn)行疫苗接種。 狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。

（二）傷口處理。主要為清創(chuàng)，立即用20%肥皂水和清水反復(fù)徹底清洗傷口和搔傷處，至少15分鐘，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦，也可用1%新潔爾滅液沖洗，以清除和殺死病毒。如有高效價(jià)免疫血清，皮試后可在創(chuàng)傷處作浸潤注射。傷口不縫合。亦可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

（三）預(yù)防接種。建議獸醫(yī)、動(dòng)物管理人員、獵手、野外工作者及可能接觸狂犬病毒的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行暴露前狂犬疫苗免疫接種。被狗、貓、狼、狐等狂犬病宿主動(dòng)物咬傷者，應(yīng)；立即前往就近的犬傷門診就診，進(jìn)行傷口處理和預(yù)防接種。