感染類(lèi)型：病毒感染
概述
基孔肯雅熱（chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒(chikungunya virus, CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年首次在坦桑尼亞證實(shí)了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。該病臨床癥狀與登革熱類(lèi)似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。
傳染源
急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。
傳播途徑
埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白紋伊蚊(Ae.albopictus) 是本病的主要傳播媒介。主要通過(guò)感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)可能通過(guò)氣溶膠傳播，目前尚無(wú)直接人傳人的報(bào)道。
潛伏期和傳染期
本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。
人群易感性
人對(duì)CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。
流行特征
地區(qū)分布
基孔肯雅熱主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。在非洲主要流行的國(guó)家為坦桑尼亞、南非、津巴布韋、扎伊爾、塞內(nèi)加爾、安哥拉、尼日利亞、烏干達(dá)、羅得西亞、科摩羅、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、馬約特島、塞舌爾及法屬留尼旺島等國(guó)家和地區(qū)。在亞洲有印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國(guó)、老撾、柬埔寨、菲律賓和馬來(lái)西亞等。2005－2007年本病在印度洋島嶼、印度和東南亞地區(qū)廣泛流行，導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人患病。
其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬(wàn)，接近當(dāng)?shù)厝丝诘?0％；印度當(dāng)年報(bào)告的疑似病例超過(guò)139萬(wàn)，部分地區(qū)的發(fā)病率超過(guò)45％。而法國(guó)和美國(guó)等非流行國(guó)家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。
人群分布
任何年齡均可感染發(fā)病，但新老疫區(qū)有差異。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病；在非洲和東南亞等長(zhǎng)期流行地區(qū)，兒童發(fā)病較多。無(wú)性別、職業(yè)和種族差異。
季節(jié)分布
本病主要流行季節(jié)為夏、秋季，熱帶地區(qū)一年四季均可流行。季節(jié)分布主要與媒介的活動(dòng)有關(guān)。
對(duì)非洲疫情的分析發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長(zhǎng)時(shí)間后又反復(fù)發(fā)生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物間的病毒傳播及動(dòng)物的免疫狀況有關(guān)。
輸入性
凡有伊蚊存在地區(qū)，當(dāng)伊蚊達(dá)到一定密度且自然條件適合時(shí)，如有CHIKV傳入，就可能引起流行或暴發(fā)。
臨床表現(xiàn)
急性期
1. 發(fā)熱：病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。
2. 皮疹：80％的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。
3. 關(guān)節(jié)疼痛：發(fā)熱同時(shí)，多個(gè)關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動(dòng)。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點(diǎn)。關(guān)節(jié)積液少見(jiàn)。X線(xiàn)檢查正常。
4．其他：極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。
恢復(fù)期
急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。
個(gè)別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。
治療和預(yù)后
本病無(wú)特效藥物治療，主要為對(duì)癥處理。
一般治療
發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。采取防蚊隔離措施。
對(duì)癥治療
1．降溫：對(duì)于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥(NSAIDs)，避免使用阿司匹林類(lèi)藥物。
2．止痛：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。
3．腦膜腦炎的治療：治療要點(diǎn)主要為防治腦水腫。可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。
4．關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)障礙者可進(jìn)行康復(fù)治療。
預(yù)防
基孔肯雅熱的預(yù)防主要采取以下措施。
（一）控制傳染源。
盡量就地治療，以減少傳播機(jī)會(huì)。患者在病毒血癥期間，應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。
（二）切斷傳播途徑。
病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門(mén)等防蚊設(shè)備。消滅蚊蟲(chóng)和清除蚊蟲(chóng)孳生地。
（三）保護(hù)易感人群。
目前尚無(wú)可供使用的疫苗。主要采取個(gè)人防蚊措施。
