法定傳染病類型：乙類
感染類型：細(xì)菌感染
概述
是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。
分期或分型
根據(jù)假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型：
（一）咽白喉。最常見(jiàn)，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。
1．無(wú)假膜的咽白喉。白喉流行時(shí)，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無(wú)假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。此類患者易被誤診和漏診。
2．局限性咽白喉
（1）扁桃體白喉。假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。起病徐緩，自覺(jué)癥狀輕和中度發(fā)熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點(diǎn)狀后融合成片。頜下淋巴結(jié)可腫大，微痛。
（2）咽門(mén)白喉。假膜局限于腭弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。
3．播散咽白喉。假膜由扁桃體擴(kuò)展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側(cè)扁桃體腫大，甚至充塞咽門(mén)，導(dǎo)致呼吸困難。頸部淋巴結(jié)腫大、周圍有水腫。此型全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等癥狀，重癥病例可引起循環(huán)衰竭。
4．中毒型咽白喉。主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門(mén)，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗（牛頸）。全身中毒癥狀嚴(yán)重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細(xì)而快、心律失常等。如不及時(shí)治療，病死率極高。
（二）喉白喉。喉白喉約占20%左右。少數(shù)為原發(fā)性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。但少數(shù)由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺，刀可因窒息而死亡。繼發(fā)性喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎(chǔ)上，伴有喉白喉的臨床表現(xiàn)，全身中毒癥狀嚴(yán)重。
（三）鼻白喉。此型較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無(wú)，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見(jiàn)表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見(jiàn)白色假膜。
（四）其他部位的白喉。白喉?xiàng)U菌可從侵入眼結(jié)合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處，產(chǎn)生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉在熱帶地區(qū)較多見(jiàn)，病程長(zhǎng)，皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著。患者很少有全身中毒癥狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。 傳染源
白喉?xiàng)U菌是嚴(yán)格寄生于人的細(xì)菌，傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對(duì)白喉傳播更具危險(xiǎn)性，健康帶菌者一般在總?cè)丝?%以下，流行時(shí)可達(dá)10～20%。由于抗生素的應(yīng)用，恢復(fù)期帶菌者帶菌時(shí)間大大縮短，約90%的病人在4天內(nèi)細(xì)菌消失。
傳播途徑
主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。亦可通過(guò)被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過(guò)污染牛奶而引起流行的報(bào)道。亦可通過(guò)破損的皮膚和粘膜受染。
潛伏期和傳染期
潛伏期1～7天，一般為24天。
人群易感性
普遍易感，易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。兒童易感性最高；新生兒通過(guò)胎盤(pán)及母乳獲得免疫力，到1歲時(shí)幾乎全消失。以后隨著年齡的增長(zhǎng)易感性逐漸增高。由于白喉預(yù)防接種的廣泛開(kāi)展，兒童免疫力普遍增強(qiáng)，疾病高發(fā)年齡后移。患病后可獲得持久性免疫，偶有數(shù)次發(fā)病者。
流行特征
本病見(jiàn)于世界各地。實(shí)施計(jì)劃免疫后兒童發(fā)病數(shù)明顯下降，發(fā)病年齡推遲。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多發(fā)。居住擁擠，居住條件差容易發(fā)生流行。
臨床表現(xiàn)
白喉的初步診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，如有以下癥象應(yīng)懷疑白喉：①起病緩慢，發(fā)熱和咽痛不明顯，但全身中毒癥狀較重，咽部有特征性假膜者；②咽部有滲出性病變伴有進(jìn)行性呼吸困難或鼻腔有血性分泌物者；③咽部滲出性病變，伴有頸淋巴結(jié)腫大、周圍組織水腫及明顯中毒癥狀者。
治療和預(yù)后
（一）一般治療。白喉患者一律臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。有心肌炎則需延長(zhǎng)到6周以上。中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。如煩躁時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑、高熱時(shí)可給激素類藥物，并補(bǔ)充大量的維生素B、C。
（二）病原治療
1.抗毒素治療。抗毒素為治療白喉的特效藥，它只能中和血循環(huán)中的游離毒素，不能中和已進(jìn)入細(xì)胞的毒素。故應(yīng)早期注射足量白喉抗毒素。
劑量：根據(jù)中毒癥狀輕重、假膜范圍的大小、部位及治療早晚而定，與年齡大小無(wú)關(guān)，一次足量。通常在應(yīng)用白喉抗毒素后12小時(shí)，假膜停止蔓延，邊緣退縮、變厚、脫落、熱度下降，病情好轉(zhuǎn)。經(jīng)24小時(shí)假膜仍有發(fā)展，應(yīng)重復(fù)注射1次抗毒素，采用全量或半量。
血清反應(yīng)的處理：
（1）過(guò)敏性休克。屬第I型變態(tài)反應(yīng)，注射后立即發(fā)生，應(yīng)立即靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，繼以皮下注射1ml，同時(shí)肌注抗組胺類藥物。有嚴(yán)重心肌炎者不宜用腎上腺素，可用氫化考地松或地塞米松靜脈注射。
（2）血清病。屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，多見(jiàn)于注射后7～10天。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)疼痛等。可給予撲爾敏、賽庚啶、非那根、腎上腺皮質(zhì)激素等。
2．抗生素。青霉素為首選藥物，它能殺滅白喉?xiàng)U菌并可控制繼發(fā)感染。青霉素40～80萬(wàn)μ，肌肉注射，每日2次，療程5～7天，青霉素過(guò)敏者可用紅霉素，劑量25～50mg/kg/日，分4次口服。
（三）中醫(yī)中藥。辨證施治以養(yǎng)陰清肺湯為主（生地、玄參、白芍、丹皮、川貝母、甘草等）；抗白喉合劑用地黃、玄參、黃芩、連翹、麥冬、土牛膝根等，水煎服。
（四）對(duì)癥治療。煩躁不安者可給適量安定、魯米那。中毒癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切觀察病情，做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。氣管切開(kāi)者要保持呼吸道通暢。
（五）并發(fā)癥的治療
1．心肌炎。應(yīng)絕對(duì)臥床休息6周以上。靜脈注射葡萄糖加能量合劑和維生素C，肌注B族維生素。嚴(yán)重者可服用腎上腺皮質(zhì)激素。有心力衰竭時(shí)要慎用毒毛旋花子甙K，如出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速可給利多卡因（1～2mg，靜注）或用普魯卡因酰胺（0.5～1.0溶于200ml葡萄糖液中）靜滴。心律恢復(fù)后可停用或改為口服。
2．神經(jīng)麻痹。無(wú)特殊治療方法。可予針刺及大劑量維生素B1、B12注射。軟腭及咽麻痹者給予鼻飼，呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。
預(yù)后：預(yù)后與年齡、治療早晚、臨床類型、并發(fā)癥及是否接受預(yù)防接種等有關(guān)。用抗病毒和抗生素治療后，病死率已降至5%以下，多死于心肌炎。
預(yù)防
（一）控制傳染源
1．早期發(fā)現(xiàn)。及時(shí)隔離治療病人，直至連續(xù)2次咽拭子白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰性，可解除隔離。如無(wú)培養(yǎng)條件，起病后隔離2周。
2．對(duì)密切接觸者。觀察7天。對(duì)沒(méi)有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒，最好給予白喉類毒素與抗毒毒同時(shí)注射。
3．帶菌者。予青霉素或紅霉素治療5～7天，細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性始能解除隔離。如用藥無(wú)效者可考慮扁桃體摘除。
（二）切斷傳播途徑，呼吸道隔離。病人接觸過(guò)的物品及分泌物，必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時(shí)。
（三）提高機(jī)體免疫力。對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)預(yù)防接種百、白、破三聯(lián)疫苗，可產(chǎn)生良好免疫力。6月齡的幼兒即可開(kāi)始免疫，皮下注射3次（0.5、1.0、1.0ml），每次間隔4～6周，1年后和入學(xué)前各加強(qiáng)注射1次。7歲以上兒童首次免疫注射，應(yīng)以白喉和破傷風(fēng)類毒素開(kāi)始。對(duì)白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動(dòng)免疫，成人1000～2000μ肌注，兒童1000μ，有效期僅2～3周。
