前言：重慶市已經(jīng)建成25個國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，6個市級慢性病綜合防控示范區(qū)，目前有8個區(qū)縣未創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)。通過示范區(qū)建設(shè)逐步完善了政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病防控工作機制，營造了良好的慢性病防控氣氛，充分體現(xiàn)了“健康融入萬策” 。《重慶市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)典型案例集》編委會挑選部分區(qū)縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的典型案例 , 通過重慶疾控平臺編發(fā)，期望能總結(jié)慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗，推廣應用成熟的做法，有利于各地探索適宜本地區(qū)的慢性病防控模式與措施。
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習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出， 要把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高人民健康水平，顯著改善健康公平性，做到人人參與、人人盡力、人人享有。目前國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)已開展了針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓病人、糖尿病病人、結(jié)核病病人等重點人群的健康管理和干預，而尚缺乏針對職業(yè)人群的健康管理。職業(yè)人群人口基數(shù)大，是我國主要的勞動人口。勞動人口的健康與社會和經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)，將職業(yè)人群納入健康管理勢在必行。
《“健康重慶 2030”規(guī)劃》指出，到 2030 年人均預期壽命達 80 歲，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平提升至30%，經(jīng)常參加體育鍛煉人口占總?cè)丝诒壤?50%。為實現(xiàn)規(guī)劃目標，強化職業(yè)人群健康意識，培養(yǎng)健康的生活方式，改善現(xiàn)有主要健康問題，沙坪壩區(qū)率先在職業(yè)人群中開展了健康管理試點，針對職業(yè)人群開展“你健康，我服務(wù)”行動、健康素養(yǎng)水平提升行動、全民健身行動、健康心理行動、健康飲食行動、全面控煙行動等六大健康行動，以探索職業(yè)人群健康管理模式，為下一步制定職業(yè)人群健康管理策略和制度提供參考。
一、主要做法
首先在轄區(qū)“健康單位”中開展了職業(yè)人群健康管理工作試點，選擇了井口鎮(zhèn)政府為試點單位。由區(qū)疾控中心、井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師、中醫(yī)師、護士等組成管理團隊，以自愿為原則，對井口鎮(zhèn)政府在職職工開展“六大行動”健康管理。
（一）“你健康，我服務(wù)”行動
1. 落實健康體檢政策。試點單位要持續(xù)開展至少每兩年一次的職工體檢，體檢項目須包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標，同時將肺功能檢查和骨密度檢測納入40 歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。要求每個職工知曉自己的體檢結(jié)果，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血糖、血脂的達標情況，當好自己健康的“第一責任人”。
2. 問題導向促進健康。 要求提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)必須針對每個職工的體檢結(jié)果出具個性化的健康指導意見，同時要對本單位存在的主要健康問題出具健康報告。試點單位要敦促每個職工按照個性化健康指導意見改善自己的健康狀況，同時組織開展系列活動，采取相應干預措施，至少每年解決 1~2 個本單位的主要健康問題，以改善職工的健康狀況。如單位肥胖、血脂異常的職工較多，可組織減重、減脂大賽，對在規(guī)定時間內(nèi)體重下降、血脂達標的職工給予獎勵。
3. 實行健康分類管理。安排專兼職人員每年定期將職工體檢結(jié)果（包含腰圍、血壓、血糖、血脂、BMI）報送給社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院根據(jù)體檢結(jié)果按照健康人群、慢性病高風險人群和慢性病（高血壓、糖尿病）患者三類進行健康分類。由試點單位牽頭，社區(qū)醫(yī)院和街鎮(zhèn)配合，共同對單位的三類人群實施健康分類管理。 試點單位掌握本單位三類人群的名單，督促職工認真落實健康指導意見，并向職工宣傳國家基本公共衛(wèi)生免費服務(wù)項目（建立居民健康檔案、健康教育、慢性病患者健康管理和簽約家庭醫(yī)生等服務(wù)），方便職工主動去享受相關(guān)免費健康服務(wù)，盡早實現(xiàn)“人人建立健康檔案，家家擁有家庭醫(yī)生”的國家衛(wèi)生工作目標。
（二）健康素養(yǎng)提升行動
1. 樹立科學健康觀。定期組織職工學習基礎(chǔ)健康知識，如“健康的定義”“身體健康的標準”“長壽的特征”“健康素養(yǎng) 66 條”和慢病相關(guān)知識，讓職工了解自己的中醫(yī)體質(zhì)，鼓勵職工關(guān)注“健康沙區(qū)”微信公眾號，閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典養(yǎng)生書籍，不斷提升職工的保健意識和能力。
2. 打造健康支持環(huán)境。在單位入口、走廊設(shè)置健康教育宣傳欄，并擺放健康宣傳材料；增設(shè)健康文化走廊，因地制宜地設(shè)置健康知識小貼士；利用單位現(xiàn)有媒體設(shè)備滾動播放健康知識和“每個人是自己健康的第一責任人”“祝您健康”等提示語，達到“時時提醒、時時關(guān)心”的目的。
3. 配備健康檢查設(shè)備。在健康教育活動室中放置血壓計、體重儀等自助檢測設(shè)備，方便職工掌握自身血壓及體重的變化情況。
（三）全民健身行動
1. 落實工間操制度。利用辦公室、過道等場地，采取集中與分散相結(jié)合的方式組織職工做工間操，明確專人具體負責，做好登記。
2. 建立活動激勵機制。試點單位在不影響正常工作的前提下，組織開展豐富多樣的體育活動，如羽毛球比賽、籃球比賽、工間操比賽、集體跳繩比賽等。對參與活動職工進行物質(zhì)獎勵與精神鼓勵，鼓勵和調(diào)動職工參與活動的積極性。同時建立職工體育鍛煉激勵機制，對堅持鍛煉的職工做好記錄，年末作為提名單位優(yōu)秀職工的加分項目。
3. 設(shè)立文體活動室。設(shè)立職工文體活動室，配備健身器材、活動設(shè)施、書籍，以及與健康教育相關(guān)的宣傳資料，張貼健康提示語，為職工提供一個溫馨、和諧、健康向上的鍛煉場地，提高職工的歸屬感和幸福感。另外，定期邀請社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在活動室舉行健康講座、健康咨詢等活動，持續(xù)提高職工健康素養(yǎng)水平，促進職工更加關(guān)注自身健康。
（四）健康心理行動
1. 關(guān)注心理健康問題。組織職工學習“心理健康標準”“出現(xiàn)心理問題的常見表現(xiàn)”等知識，使職工重視自身心理健康，若遇到心理問題知道及時就醫(yī)，讓職工以積極樂觀、健康向上的心理狀態(tài)投入自己的工作，促進單位文明和諧的工作環(huán)境的形成。
2. 普及心理健康知識。定期邀請心理衛(wèi)生專家給單位職工做系列心理輔導，加大心理健康科普宣傳力度，提升職工心理健康素養(yǎng)水平，對可能出現(xiàn)心理問題的職工要及早發(fā)現(xiàn)、及時干預。
3. 增設(shè)心理疏導室。增設(shè)心理疏導室，配備沙盤、宣泄器材等所需設(shè)備設(shè)施，為方便職工及時宣泄不良情緒提供一個溫馨、可及的場所，不斷提升職工整體心理健康水平。
（五）健康飲食行動
1. 營造健康飲食文化。利用各種形式，在食堂宣傳合理膳食相關(guān)知識，如飲食多樣、多蔬多果、少鹽少油、吃動平衡等；在食堂內(nèi)或入口處擺放體重計、BMI 尺、健康食物和垃圾食物模型、居民平衡膳食寶塔等工具，指導職工均衡飲食、吃動平衡；食堂內(nèi)擺放健康知識宣傳材料，讓職工自由取閱；食堂內(nèi)全面禁止吸煙。
2. 提升廚師專業(yè)技能。廚師掌握制作低鹽少油菜肴技能，食物采購按照新鮮、安全和多樣化的原則，選購營養(yǎng)豐富、有益健康的食物；常運用蒸、煮、焯等保持食物營養(yǎng)的烹飪方法，控制菜肴的油、鹽用量，降低鹽、脂肪（特別是飽和脂肪）和能量的過量攝入。
3. 合理安排菜品配比。規(guī)范公示當日提供的菜肴分量、原料和主要成分含量，標明菜品營養(yǎng)特點，讓職工科學合理選購飲食。每餐盡量保證提供新鮮水果，鼓勵提供營養(yǎng)套餐或份餐，以及半份菜和經(jīng)濟型工作餐、會議餐，促進節(jié)約就餐。
4. 提供特殊人群膳食。根據(jù)職工健康需要，提供特殊需要人群膳食（如低能量、低脂肪、低鈉鹽等膳食），避免高膽固醇、高糖食物和碳酸飲料的供應，盡最大可能降低特殊人群飲食風險。
5. 開展膳食技能競賽。適時開展職工合理膳食廚藝比賽、膳食知識問答等活動，促進職工養(yǎng)成健康營養(yǎng)的飲食習慣。鼓勵積極創(chuàng)建健康食堂，為職工提供營養(yǎng)均衡膳食，減少慢性病危險因素，促進職工身體健康，提高工作效率。
（六）全面控煙行動
積極創(chuàng)建無煙單位，開展控煙行動，室內(nèi)辦公及工作場所全面禁煙。在單位門口設(shè)置禁止吸煙警語和滅煙桶，在辦事大廳、走廊、衛(wèi)生間等設(shè)置禁止吸煙標識，指派 5 名控煙督導員開展控煙督查與勸導。
二、成效
通過在“健康單位”職業(yè)人群中開展健康管理工作試點，使職工的健康素養(yǎng)水平不斷提高，使“每個人是自己健康的第一責任人”的意識深入人心，大大提高了職工對自身健康的關(guān)注度，促使他們主動學習健康知識和保健技能，養(yǎng)成健康的生活方式。同時，促使試點“健康單位”更加重視職工健康水平，積極通過健康宣教、定期體檢、健康講座等活動，營造出人人關(guān)注健康、人人參與管理的健康氛圍。通過自我管理和單位管理相結(jié)合的模式，促使職工養(yǎng)成健康的生活方式，最大限度地降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展，職工健康水平不斷提高，歸屬感和幸福感不斷增加，工作效率和品質(zhì)不斷提升，單位事業(yè)高效、可持續(xù)健康發(fā)展。
三、體會
我國慢性病患者以 60 歲以上老年人居多，并有年輕化趨勢。職業(yè)人群多為 20~60 歲年齡段人群，是慢性病發(fā)生最主要的高危人群。健康的生活方式是控制心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性疾病發(fā)生、發(fā)展最有效、最經(jīng)濟的防治措施。率先在職業(yè)人群中開展健康管理試點，以早期發(fā)現(xiàn)身體指標異常、生活方式不良者，對其施以身體指標監(jiān)測、均衡飲食、增加鍛煉、戒煙限酒等綜合性干預措施，使高危人群的健康狀況不斷改善，避免其后期發(fā)展成為慢性病人，從而不斷降低老年期慢性病發(fā)病率。
