瘧疾俗稱“打擺子”。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的25種乙類傳染病中的一種。
瘧疾的流行面極廣，遍布于北緯60度至南緯40度之間的廣大地區(qū)。從全球論，瘧疾流行的態(tài)勢非常嚴(yán)重，且正在惡化。每年，瘧疾引起的臨床病例約有3－5億，有100萬以上的人死于瘧疾。它威脅著約占世界人口40%的23億人民，逐漸損害著人們的健康，影響家庭的安寧，加大了兒童生存的危險。
我省地處邊疆地區(qū)，與瘧疾高度流行國緬甸、老撾和越南接壤，歷史以來均為瘧疾高發(fā)區(qū)。經(jīng)過積極的綜合防治，瘧疾流行已得到基本控制，發(fā)病率大為降低。但隨著近年來改革開放和經(jīng)濟(jì)開發(fā)的進(jìn)一步深入，流動人口大量增加，尤其是抗氯喹惡性瘧的擴(kuò)散和蔓延，致使瘧疾發(fā)病在邊境地區(qū)和元江沿岸地區(qū)有增多和蔓延的趨勢，局部地區(qū)還出現(xiàn)了點(diǎn)狀暴發(fā)。如果再不及時采取有效的控制措施，則瘧疾流行的危險性和破壞性勢必繼續(xù)擴(kuò)大。
為了使您及您的家人更好地預(yù)防瘧疾，本文向您介紹了有關(guān)瘧疾防治的基本知識，希望對您及您的家庭防止瘧疾造成的傷害和損失方面有所幫助。請您立即行動起來，“關(guān)愛自己，關(guān)注健康”，為構(gòu)建和諧社會做出您的貢獻(xiàn)。
一、瘧疾是怎樣傳染的
瘧疾是以按蚊為媒介，由瘧原蟲引起的一種傳染病。引起瘧疾的瘧原蟲是通過蚊子叮咬吸血進(jìn)入人體的。
1．瘧疾傳播的三個基本環(huán)節(jié)
瘧疾的發(fā)生和流行必需要有三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源、傳染媒介和易感人群。傳染源即帶有瘧原蟲配子體的瘧疾病人；傳染媒介是吸瘧疾病人血后帶有感染子孢子的按蚊；易感人群即為健康人，被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的關(guān)系好比種子、播種者和土壤，三者缺一不可。也就是說，三個環(huán)節(jié)同時存在，瘧疾流行才有可能發(fā)生；缺少其中任何一個環(huán)節(jié)，瘧疾流行即告終止。
2．人們是如何感染瘧疾的
當(dāng)蚊子叮咬某個人的時候它吸人的血，如果這個人是瘧疾病人，他(她)血中的瘧原蟲將被吸進(jìn)蚊子體內(nèi)。
瘧原蟲在蚊子體內(nèi)增殖和發(fā)育，10-14天后發(fā)育成熟，并準(zhǔn)備去傳播給其它的人。如果蚊子這時咬了一個建康人，瘧原蟲將進(jìn)入健康人的機(jī)體。使這個健康人變成瘧疾病人。
以中華按蚊傳播瘧疾為例，瘧疾的傳播過程是這樣的：
（1）當(dāng)雌性按蚊叮咬病人或帶蟲者的血液時，在紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲隨紅細(xì)胞進(jìn)入蚊子胃部。此時，處在發(fā)育期的瘧原蟲除雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育外，其余各期均被蚊子消化。在蚊子胃內(nèi)，雌、雄配子體發(fā)育為雌、雄配子，雄配子鉆進(jìn)雌配子體內(nèi)，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過蚊胃壁，在彈性纖維膜下形成園球形的卵囊。卵囊長大后，囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂，進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子。子孢子隨卵囊破裂而釋出，或由囊壁上的微孔逸出，再隨血淋巴集中在按蚊的唾腺中。當(dāng)受感染的蚊子再度吸血時，子孢子就可以隨唾液進(jìn)入人體。
（2）子孢子隨唾液進(jìn)入人體血液后，約經(jīng)30分鐘，就隨血流侵入肝細(xì)胞，在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，發(fā)育為肝細(xì)胞內(nèi)的裂殖體。最后因裂殖體增殖而導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂，裂殖子釋入血流。
（3）從肝細(xì)胞釋放出來的裂殖子進(jìn)入血液后，一部分被吞噬細(xì)胞所消滅，一部分在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細(xì)胞，攝取紅細(xì)胞內(nèi)的各種營養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)育成裂殖體。裂殖體發(fā)育成熟后，紅細(xì)胞破裂，裂殖子進(jìn)入血液，并引起人體瘧疾病癥的發(fā)作。紅細(xì)胞破裂后，進(jìn)入血液的裂殖子一部分被吞噬細(xì)胞清除，一部分再侵入新的紅細(xì)胞，開始新的發(fā)育。經(jīng)過數(shù)次紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖后，一部分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而逐漸發(fā)育成為雌雄配子體。當(dāng)蚊子叮人吸血時，瘧原蟲又隨著血液進(jìn)入蚊胃，重復(fù)上述在蚊體內(nèi)的繁殖過程。
二、傳瘧媒介——按蚊
1．傳瘧媒介—按蚊：蚊子有許多種，但只有按蚊可傳播瘧原蟲。按蚊的主要傳病蚊種中華按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的傳瘧媒介。
我們平時在傍晚能見到的叮人或動物的蚊子是按蚊和庫蚊，其區(qū)別是：
庫蚊—停留在物體上時身體與物體平行，翅膀上大多無斑點(diǎn)。
按蚊—停留在物體上時身體與物體成角度，所有按蚊的翅膀上都有黑、白色斑點(diǎn)。
2．蚊蟲生活史：蚊蟲的一生包括卵、幼蟲、蛹和成蟲4個時期。前3個時期均生活在水中，變成成蚊后才生活在空間。
僅只雌蚊會叮人吸血。雄蚊不會吸血，所以不會傳播瘧原蟲。雌蚊吸血后才會產(chǎn)卵。這種蚊卵非常小，你很不容易看見它們。它們漂浮在不流動的或緩慢流動的水面上。叮過你的蚊子通常在離叮你的地方兩公里以內(nèi)的水體內(nèi)產(chǎn)卵（大約1.25英里）。
約2-3天，產(chǎn)在水里的每一粒卵就變成一條蚊子幼蟲。這些幼蟲以捕食水里的微小動物和植物為生，慢慢長成蚊蛹。蛹仍然在水里生活，但不吃食。幾天以后蛹就變成成蚊飛離水體。如果是雌蚊,它就會去叮人并吸血。卵、幼蟲和蛹體內(nèi)沒有瘧原蟲寄生。叮咬過瘧疾病人的成蚊體內(nèi)才會有瘧原蟲寄生，但只有在叮人時才會傳播瘧原蟲。
三、瘧疾的發(fā)作過程
典型的瘧疾發(fā)作過程分為發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期，發(fā)熱期，出汗期和間歇期。發(fā)作前幾天，每天或隔天可有程度不同的發(fā)燒，同時拌有疲勞、頭痛、腰背通、肌肉酸痛、厭食、全身或腹部不適、輕度腹瀉和怕冷等前驅(qū)癥狀。
1．發(fā)冷期或寒戰(zhàn)期：此期長約數(shù)分鐘至1－2小時不等。病人先覺四肢及背部發(fā)冷，逐漸漫及全省，同時肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，顏面蒼白，口唇及指甲發(fā)紺，皮膚起雞皮疙瘩。隨著冷感的進(jìn)展，四肢甚至全身發(fā)抖，牙齒格格打顫，雖是三伏盛夏，蓋上二三床棉被仍感寒冷難受。此時脈搏細(xì)速有力，小便多而清。常見有頭痛、惡心和嘔吐，體溫迅速上升，多已超過38o。鏡檢瘧原蟲時，大部分為裂殖體和環(huán)狀體。
2．發(fā)熱期：在發(fā)冷的感覺消失以后，口唇指甲紫紺消失，面色由白轉(zhuǎn)紅，全身皮膚灼熱、干燥、結(jié)膜充血，口渴思飲。脈搏宏大快速，呼吸急促，頭昏，頭痛劇烈，常出現(xiàn)嘔吐。可見口唇皰疹或?qū)ぢ檎睢４藭r體溫高達(dá)40o以上，病人煩躁不安，甚至處現(xiàn)譫妄。小便短赤，有時亦見輕度咳嗽。雖欣開棉被，袒胸露背，仍感高熱難受。此期持續(xù)1－8小時，一般為3－4小時。
3．出汗期：高熱期以后，先是顏面和雙手出現(xiàn)微汗，漸至大汗淋漓，衣被盡濕。此時體溫迅速下降，降至35.5oC或35oC者也屢見不鮮。發(fā)熱期的各種癥狀隨之消退，病人頓感輕快，僅感疲勞及頭暈等癥狀，往往就此入睡。此期長約1－5小時。發(fā)熱低者出汗也少，在天氣較冷時，或發(fā)熱期受大風(fēng)吹拂時，在體溫已在迅速下降的情況下，出汗期可以不明顯，數(shù)小時后病人即可恢復(fù)正常生活。發(fā)熱期所見的原蟲以小滋養(yǎng)體為主。
4．間歇期：系指前后兩次發(fā)作的間隔時間。時間長短取決于蟲種和免疫力。就典型者的間隙期而言，惡性瘧病例很不規(guī)則，短僅數(shù)小時，長達(dá)24－48小時，間日瘧和蛋形瘧約為48小時，三日瘧為72小時。鏡檢所見瘧原蟲出惡性瘧外，以大滋養(yǎng)體為主。
四、兇險型瘧疾的臨床表現(xiàn)
惡性瘧疾病人（其他三種瘧疾極少見到兇險型）若因種種原因未能及時診斷，延誤了治療，抵抗力銳減，原蟲數(shù)劇增，則可出現(xiàn)兇險型癥狀而危及病人生命。此型瘧疾的特點(diǎn)是來勢兇猛，病情險惡，病死率高。常見的有如下幾型：
1．腦型：多見于無免疫力而又未及時治療者。臨床上分為嗜睡、昏睡和昏迷三級。昏迷又有深、淺之分。此癥變化快，或一開始即進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，或始終處于嗜睡狀態(tài)而無昏迷直至死亡。病情一時緩解后可再度昏迷死去。恢復(fù)健康后殘留的一些后遺癥通常在4個月內(nèi)恢復(fù)。腦型瘧搶救的成功率與嚴(yán)重程度有關(guān)，殊難比較。年齡越小，昏迷程度越深，治療越遲，并發(fā)癥也越多，病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性腎功能衰竭和深度黃疸者，預(yù)后不良。
2．超高熱型：以起病較急，體溫迅速上升至41oC以上并持續(xù)不退為特點(diǎn)。病人皮膚緋紅、干燥、呼吸迫促，煩躁不安、出現(xiàn)譫妄，并迅速轉(zhuǎn)入深度昏迷。腦型瘧亦可在病程中轉(zhuǎn)為超高熱型而死亡。
3．厥冷型：病人軟弱無力，皮膚濕冷、蒼白或輕度發(fā)紺，可有陣發(fā)性上腹劇痛，常伴有頑固性嘔吐或水樣便，很快虛脫直至昏迷，多因循環(huán)衰竭而死亡。發(fā)病原因與腎上腺機(jī)能瘴礙有關(guān)。
4．胃腸型：有明顯的腹痛、腹瀉和里急后重感。初為水樣便，后漸見血液、粘液、上皮細(xì)胞和壞死組織。伴弛張型高熱，易誤診為急性痢疾、腸胃炎或闌尾炎。癥狀持續(xù)存在，可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，皮膚厥冷有冷汗，很象厥冷型。該型患者往往出現(xiàn)少尿或無尿，終因尿毒癥而死亡。本型是重癥瘧疾中預(yù)后較好、病死率較低的一型。
五、孕婦和嬰幼兒瘧疾
瘧疾不僅威脅著一般人的健康，尤其對孕婦和嬰幼兒的影響更為嚴(yán)重。孕婦得了瘧疾會造成嚴(yán)重貧血、并能促進(jìn)子癇等疾病的發(fā)生，還可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，甚至引起胎兒先天性瘧疾。即使僥幸順產(chǎn)的嬰兒亦不健康，生下來就有貧血、不規(guī)則的發(fā)熱、脾腫大等，老百姓稱之為大肚子病，嚴(yán)重威脅著嬰幼兒的生命。因此患瘧疾的孕婦必須采取全程足量治療——否則一些瘧原蟲將會在血中存活，并使她再一次發(fā)病。這樣對嬰兒非常不利。因此她必須服足3天氯喹治療！
一些孕婦不想服氯喹，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為它對胎兒是有害的。所以非常有必要對孕婦作如下耐心細(xì)致的解釋:
瘧疾對胎兒是非常危險的！
氯喹對孕婦是非常安全的，而且它對腹中的胎兒沒有危險。
孕婦得了瘧疾后有些什么表現(xiàn)呢？孕婦瘧疾與平常人相似，但癥狀特別嚴(yán)重，發(fā)作時怕冷寒戰(zhàn)繼之高熱，全身肌肉酸痛、頭痛，有時有腹瀉、嘔吐，最后出汗熱退。發(fā)作具有定時性、規(guī)律性。
嬰幼兒瘧疾除較易發(fā)展成重癥型外，與成人不同的其它特點(diǎn)是：逐漸起病，患兒不活潑、懶動或哭鬧不安，不吃東西，嘔吐、腹痛伴氣脹或腹瀉。呈不規(guī)則的發(fā)熱。僅有畏寒而無寒戰(zhàn)，退熱后半數(shù)不出汗。高熱者可見驚厥和抽風(fēng)，易發(fā)展成腦型瘧疾。貧血發(fā)展快。可有咳嗽和肺部羅音。病死率遠(yuǎn)較成人高。
六、瘧疾的診斷
常見的有臨床診斷、血涂片鏡檢瘧原蟲和血清免疫學(xué)檢查等方法。
1．臨床診斷：根據(jù)以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：
（1）曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。
（2）間歇性定時發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。（發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀）。
（3）用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者。
2．血涂片鏡檢瘧原蟲：此法是通過涂制厚薄血膜染色鏡檢瘧原蟲的的方法確診瘧疾。
3．血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：有間接熒光抗體實(shí)驗(yàn)（IFAT）、間接血凝實(shí)驗(yàn)(IHA)、免疫沉淀方法、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELASA）等方法。
4．DNA和RNA探針：目前還有如澳卡、Optimal等一些新型的免疫學(xué)診斷卡，正在逐步用于現(xiàn)場瘧疾診斷。
七、瘧疾的治療
請始終按正確治療的劑量和時間表進(jìn)行治療。如果服不足療程和劑量，病人就不會被治愈。如果給的藥量太多也會傷害健康。
1、間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療
氯喹1.2～1.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90～180mg（基質(zhì)）4～8日分服（每日22.5mg）。
2、惡性瘧治療
2．1 對氯喹未產(chǎn)生或低度抗藥性地區(qū)惡性瘧可選用下列方案之一治療：①、氯喹 1.2～1.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服；②、哌喹1.5g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.3 g×2次，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服。
2．2 對氯喹產(chǎn)生抗性地區(qū)惡性瘧治療任選以下方案之一：①、青蒿唬酯片600mg 5日分服（第 1日100mg×2次，第2～5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基質(zhì)）2日分服；②、蒿甲醚片600mg 5日分服（第 1日100mg×2次，第2～5日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基質(zhì)）2日分服；③、雙氰青蒿素480～640mg 5～7日分服（第 1日80mg×2次，第2～5日或2～7日每日各80mg），加伯氨喹45mg（基質(zhì)）2日分服；④、咯萘啶1.2g（基質(zhì)）3日分服（第1日0.3g×2次，第2、3日各0.3g），加伯氨喹45mg（基質(zhì)）2日分服。
3、重癥瘧疾和高危人群的治療
重癥瘧疾指前邊敘述過的有重癥瘧疾臨床表現(xiàn)的病人；高危人群主要指孕婦、幼兒及其它無免疫力患者，治療可任選下列3.1中的一種方案。血內(nèi)有配子體者加伯喹3片（22.5毫克基質(zhì)）連服兩天（孕婦除外）。
3.1 ①、青蒿琥酯針劑（60mg/支）：首次120mg，2～5日各60mg，用5%碳酸氫鈉1毫升溶解，5％葡萄糖液稀釋至5毫升，靜脈緩慢注射，可口服者3～5天改為口服，每天口服50mg；②、蒿甲醚針劑（80mg/支）：首次160mg肌注，2～5天各80mg；③、咯萘啶針劑（80mg/支）：首次160mg肌注或溶于等滲鹽水或5%葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴，2～3天各80mg；④、奎寧（鹽酸鹽）針劑（250mg/支）：首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液內(nèi)靜滴，每12小時可重復(fù)1劑，病人可口服后改用青蒿素類藥物用至5天。
3.2 輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。
3.3 對癥治療和并發(fā)癥處理。
4、疑似病例假定性治療
氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按“間日瘧、三日瘧和卵形瘧”或“惡性瘧”治療。
注意：患瘧的孕婦必須象所有病人一樣服完全程足量的氯喹，氯喹不會傷害未出生的嬰兒，但是如果瘧疾得不到合適的治療，將會損傷腹中的孩子。但要記住孕婦不能服用伯喹和奎寧，懷孕早期要慎用青蒿素類藥物。
八、怎樣預(yù)防瘧疾
預(yù)防瘧疾最好的辦法就是防止蚊子叮咬，因此預(yù)防瘧疾主要是針對蚊蟲進(jìn)行防制。蚊蟲防制的目標(biāo)主要是傳病媒介的蚊蟲種群。防制方法主要包括環(huán)境治理、物理防制、化學(xué)防制。
環(huán)境治理包括環(huán)境改造和環(huán)境處理，例如搞好環(huán)境衛(wèi)生、通過翻盆倒罐、用沙填平村莊周圍的水池或水塘、移開可能積水的廢棄容器、清除溝渠邊緣雜草使水的流速加快等方法消滅蚊子的孳生地等。
物理防制是利用各種機(jī)械、熱、光、聲、電等手段以逋殺、隔離或者驅(qū)趕蚊蟲的方法。人們在睡眠時掛蚊帳，就是一種物理防蚊的方法。家里裝紗門、紗窗可以有效防止蚊子進(jìn)入室內(nèi)。
化學(xué)防治是使用殺蟲劑、驅(qū)避劑等化合物殺滅和驅(qū)趕蚊蟲。積極參與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的活動，例如使用殺蟲劑噴灑房子的內(nèi)墻去殺死蚊子、睡覺前使用殺蟲劑噴灑房間；黃昏時用驅(qū)蚊劑涂在皮膚上驅(qū)避蚊子離開、燒蚊香熏蚊等。
記住，只有把您周圍的每一個人都團(tuán)結(jié)在一塊開展工作，才能在您生活的轄區(qū)內(nèi)有效地控制瘧疾。
