甲型病毒性肝炎(簡稱甲型肝炎)是由甲型肝炎病毒引起的急性肝臟炎癥，主要經(jīng)糞－口途徑傳播，好發(fā)于兒童及青少年，主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、乏力、肝大及肝功異常，病初常有發(fā)熱，臨床經(jīng)過常呈自限性，絕大多數(shù)患者在數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)正常。

  一、甲型病毒性肝炎有哪些癥狀？

  （一）急性黃疸型

  1、黃疸前期：感染者經(jīng)15～45天(平均30天)的潛伏期，大多急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，持續(xù)數(shù)日至2周。少數(shù)患者無明顯癥狀。主要體征有肝區(qū)壓痛及叩擊痛。末梢血白細(xì)胞總數(shù)正常或略低，淋巴細(xì)胞增高，可見異常淋巴細(xì)胞，尿膽紅素陽性，ALT升高，抗-HAV IgM陽性。

  2、黃疸期：大約在發(fā)病后1周，發(fā)熱消退，尿黃似濃茶，鞏膜、皮膚黃染，1～2周內(nèi)黃疸達(dá)高峰。肝大，有壓痛及叩擊痛，部分患者有輕度脾大，ALT升高，血清膽紅素超過17.1μmol/L，持續(xù)2～6周。

  3、恢復(fù)期：黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，持續(xù)2周至4個月，少數(shù)有達(dá)6個月者。

  （二）急性無黃疸型

  一般較輕，病程較短，易忽略，僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退、腹脹和肝區(qū)疼，部分患者無臨床癥狀(亞臨床型)，可有肝大。抗-HAV IgM陽性及ALT升高，總膽紅素在17.1μmol/L以下。

  （三）急性淤膽型

  起病急，消化道癥狀不明顯，尿色深黃，鞏膜、皮膚明顯黃染，可有灰白便及皮膚瘙癢。血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，血清轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、膽固醇等明顯升高，ALT中度升高，黃疸持續(xù)3周以上，少數(shù)達(dá)3個月以上，并除外其他肝外梗阻性黃疸者。

  （四）重型甲型肝炎  

  急性重型起病急，發(fā)展快，病程在10天內(nèi)，黃疸迅速加深，頻繁惡心嘔吐、高度腹脹、極度乏力、出血傾向，并迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。主要體征有意識障礙、撲翼震顫，及肝濁音界縮小等。血清總膽紅素171μmol/L以上，凝血酶原時間明顯延長，活動度低于40%，膽堿酯酶活力、C3、血清膽固醇及膽固醇脂均明顯降低。但亦有黃疸不明顯或無黃疸而先出現(xiàn)精神癥狀者。病程在10天以上者為亞急性重型肝炎，臨床表現(xiàn)同急性重型。重型肝炎的主要并發(fā)癥如下：

  1、肝性腦病：常見，根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同程度分為Ⅳ級。Ⅰ級：睡眠障礙，精神紊亂，行為失常，表情淡漠或興奮；Ⅱ級：精神錯亂，定向力障礙，計算力下降，腱反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，有撲翼樣震顫及踝陣攣，巴賓斯基征陽性，腦電圖改變；Ⅲ級：昏睡狀，呼之能應(yīng)，壓眶反應(yīng)遲鈍，痛覺存在，肌張力增強(qiáng)，有撲翼震顫，錐體束征陽性，腦電圖異常；Ⅳ級：昏迷，呼之不應(yīng)，對各種刺激無反應(yīng)，肌張力降低，腦電圖有嚴(yán)重改變。

  2、腦水腫：較常見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙、煩躁、血壓升高、球結(jié)膜水腫、瞳孔改變(變小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改變甚至呼吸驟停等，常與肝性腦病并存。

 3、出 血：表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙齦出血。部分患者可出現(xiàn)咯血、嘔血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。

  4、肝腎綜合征：肝功衰竭時，腎血流量降低及腎小球?yàn)V過率減少，腎的小血管高度痙攣，表現(xiàn)為少尿或無尿。

 二、如何預(yù)防甲型病毒性肝炎？

  （一）控制傳染源  

  急性患者應(yīng)按消化道隔離至病后3周。托幼機(jī)構(gòu)的患者須隔離至肝功正常，病原學(xué)標(biāo)志陰性。患者的糞便及排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，對生產(chǎn)經(jīng)營食品人員應(yīng)定期查體。

 （二）切斷傳播途徑  

  搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不食半熟的水產(chǎn)品等。

  （三）保護(hù)易感人群  

  丙種球蛋白制劑含有較高效價的抗-HAV，在接觸患者后7～14天內(nèi)注射能有效地預(yù)防。近年來，甲型肝炎疫苗已廣泛應(yīng)用，它具有安全性和免疫原性，可產(chǎn)生能防止及中止感染的中和抗體，我國浙江、上海、昆明、長春等地分別生產(chǎn)了甲肝減毒活疫苗，從小學(xué)生及部分幼兒接種情況看，反應(yīng)輕，安全性好。史克與默克滅活疫苗也具有良好的抗原性。目前正在研制的基因工程疫苗，是預(yù)防甲型肝炎的高純度和高效價的理想疫苗。