艾滋病抗病毒治療盡早啟動(dòng)已成為共識(shí)
抗病毒治療是提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的有效手段，也是控制艾滋病傳播的關(guān)鍵措施，而啟動(dòng)抗病毒治療治療的時(shí)機(jī)也顯得尤為關(guān)鍵。隨著艾滋病治療領(lǐng)域相關(guān)科學(xué)證據(jù)的不斷更新，以及免費(fèi)抗病毒治療藥品名錄的調(diào)整，感染艾滋病后盡早啟動(dòng)治療已經(jīng)成為共識(shí)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）建議所有確診且完成臨床評(píng)估的感染者快速啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）（確診后 7 天內(nèi)），做好準(zhǔn)備的感染者可當(dāng)日啟動(dòng)；
《中國(guó)艾滋病診療指南（2024版）》提出有條件的患者可考慮快速啟動(dòng)（7日內(nèi)）或確診當(dāng)日ART；
《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》（第五版）明確提出了我國(guó)HIV感染者盡快啟動(dòng)抗病毒治療。盡量在診斷后30天內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療，特別是合并進(jìn)展期疾病的感染者，在診斷后7天內(nèi)啟動(dòng)治療，前提是沒有啟動(dòng)抗病毒治療的禁忌證。另外，對(duì)于有治療意愿且準(zhǔn)備充分的感染者可在診斷當(dāng)天啟動(dòng)治療。
艾滋病抗病毒治療盡早啟動(dòng)優(yōu)勢(shì)
j盡早維持和恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能
盡早開始抗病毒治療可以顯著降低病毒載量，幫助維持和恢復(fù)免疫系統(tǒng)。CD4+T淋巴細(xì)胞的計(jì)數(shù)是衡量免疫系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)，早期治療有助于CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)，從而增強(qiáng)身體的抵抗力。
k減少并發(fā)癥和機(jī)會(huì)性感染
早期治療可以有效降低艾滋病相關(guān)并發(fā)癥和機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，如結(jié)核病、肺炎等。這些疾病在免疫系統(tǒng)受損的情況下更容易發(fā)生，早期治療可以有效預(yù)防這些并發(fā)癥。
l降低傳播風(fēng)險(xiǎn)
通過(guò)早期治療，病毒載量的降低也可以減少艾滋病病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。治療不僅有助于保護(hù)感染者的健康，也有助于減少傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)。
m減輕經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)
雖然早期治療可能需要一定的經(jīng)濟(jì)投入，但相比晚期治療，早期治療可以減少因疾病惡化而導(dǎo)致的更高醫(yī)療費(fèi)用，以及減少因健康惡化帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。
n停藥、治療失敗、死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低
根據(jù)重慶市調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，盡早啟動(dòng)（≤30天）抗病毒治療的患者，服藥依從性較好，停藥、治療失敗和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
特殊人群的抗病毒治療盡早啟動(dòng)時(shí)機(jī)
《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》（第五版），列舉了特殊情況下的艾滋病抗病毒治療盡早啟動(dòng)時(shí)機(jī)：
（1）HIV合并結(jié)核感染
合并結(jié)核病的患者應(yīng)在抗結(jié)核治療后2周內(nèi)盡早啟動(dòng)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）；對(duì)于HV感染孕婦合并活動(dòng)性結(jié)核病，推薦在開始抗結(jié)核治療后盡早開始抗病毒治療，這樣既有利于孕婦本身的健康也可以有效減低HIV的母嬰傳播。對(duì)于合并結(jié)核病的HIV感染兒童，排除存在結(jié)核性腦膜炎相關(guān)癥狀或體征后，無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平，均應(yīng)在開始抗結(jié)核治療的兩周內(nèi)，盡快啟動(dòng)抗病毒治療。對(duì)于合并結(jié)核性腦膜炎的 HIV感染兒童，應(yīng)在抗結(jié)核治療4周后啟動(dòng)抗病毒治療。對(duì)于合并隱球菌性腦膜炎的HIV感染兒童，應(yīng)在抗真菌治療后4~6周啟動(dòng)抗病毒治療。
（2）HIV/HBV合并感染者
所有HIV/HBV合并感染者，無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞水平如何，只要無(wú)抗 HIV暫緩治療的指征，均建議盡早啟動(dòng) ART治療。
（3）HIV/HCV合并感染者
無(wú)論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，所有HIV/HCV合并感染者都應(yīng)盡早啟動(dòng)抗HCV治療和ART。
（4）HIV感染孕婦
目前推薦所有HIV感染孕婦，一旦診斷（具體檢測(cè)方法和流程參見《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）8相關(guān)內(nèi)容），無(wú)論病毒載量高低和CD4+T淋巴細(xì)胞水平如何，均應(yīng)立即進(jìn)行ART。
（5）HIV 感染嬰幼兒和兒童
HIV 感染嬰幼兒和兒童抗病毒治療時(shí)機(jī)所有確診 HIV 感染的嬰幼兒和兒童，無(wú)論 WHO 臨床分期或CD4+T淋巴細(xì)胞水平，均應(yīng)盡快啟動(dòng)ART。
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[1] WHO. Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. 2021.
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