近年來，無保護(hù)的不安全性行為（包括同性和異性性行為）成為導(dǎo)致艾滋病傳播的主要根源。每次全程正確使用安全套是預(yù)防經(jīng)性傳播艾滋病最經(jīng)濟(jì)有效的措施。而HIV經(jīng)性傳播方式波及范圍廣，影響因素復(fù)雜，傳統(tǒng)方式無法有效控制，暴露前預(yù)防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）作為一種新型有效的生物學(xué)預(yù)防方法，即通過規(guī)范服用抗病毒藥物來預(yù)防HIV感染，也經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，可在公共衛(wèi)生層面有效遏制HIV 的傳播。
PeEP有效嗎？
目前全球已經(jīng)開展過多項(xiàng)針對(duì)男男性接觸人群（MSM） 或跨性別女性（transgender women，TGW)、高風(fēng)險(xiǎn)異性戀人群以及吸毒人群（IDU） 的暴露前預(yù)防臨床試驗(yàn)研究和真實(shí)世界研究，PrEP 被證明可以降低高危人群感染風(fēng)險(xiǎn)。
都說是藥三分毒，PrEP安全嗎？
TDF/FTC 藥物作為HIV 暴露前預(yù)防用藥具有良好的安全性和耐受性。在PrEP 剛開始的四周內(nèi)，有少部分個(gè)體服藥后可能會(huì)出現(xiàn)輕度的惡心、頭痛、體重減輕或其他癥狀，但大多數(shù)癥狀在之后四周內(nèi)會(huì)消失或緩解。雖然TDF/FTC 的不良反應(yīng)比其他抗病毒藥物輕，但仍存在出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，所以為確保PrEP 用藥規(guī)范和相關(guān)安全性，須在醫(yī)生指導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下使用PrEP，醫(yī)生在開具處方前需要與PrEP 參與者進(jìn)行詳細(xì)的溝通。
哪些情況考慮使用PrEP？
并非所有HIV陰性者都適合使用PrEP預(yù)防HIV感染，只有那些處于HIV高暴露風(fēng)險(xiǎn)的HIV陰性者才適合使用PrEP。
1、有已知感染HIV的伴侶（※ 注意：如HIV陽(yáng)性性伴已開始抗病毒治療，并在過去6個(gè)月中有過病毒載量被完全抑制的記錄，不被列為“HIV 感染高風(fēng)險(xiǎn)行為”）。
2、伴侶感染狀況不清：在過去6個(gè)月中
（1）無安全套的男男同性性行為或異性性行為（長(zhǎng)期保持一夫一妻制異性伴侶關(guān)系除外）；
（2）注射過違禁藥品并且有過共用針具的情況；
（3）被新診斷患有性傳播疾病，如梅毒、淋病和衣原體；
（4）多次使用過或者有意愿使用PrEP/PEP 措施預(yù)防通過性傳播途徑或靜脈注射傳播途徑的HIV感染。
服藥依從性的重要性：
醫(yī)學(xué)上將“按時(shí)間按劑量服藥”稱作“用藥依從”，在使用過程中保持高依從性才能確保使用者體內(nèi)的抗病毒藥物濃度始終處于有效范圍內(nèi)，這對(duì)取得良好的HIV預(yù)防效果至關(guān)重要，PrEP 預(yù)防HIV 感染的有效性高度依賴于受試者的服藥依從性，否則PrEP這道防御壁壘將形同虛設(shè)。也就是說決定開始HIV暴露前用藥，就要嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，才能有效降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。
PrEP會(huì)導(dǎo)致HIV 耐藥嗎？
PrEP使用者本身為HIV陰性，體內(nèi)沒有病毒，耐藥性就無從談起。但使用者在服用預(yù)防藥物時(shí)已經(jīng)感染HIV，或者因?yàn)榇翱谄诙鴽]及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則有較高幾率發(fā)生HIV耐藥。此外使用者未遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，致使體內(nèi)藥物濃度不足，若發(fā)生了HIV暴露而繼續(xù)使用PrEP也可能引發(fā)耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生提醒您：
? PrEP只有未感染HIV者才適用。
? 乙肝病毒感染不是PrEP的禁忌證。但因PrEP藥物同時(shí)對(duì)乙肝感染也有治療作用，對(duì)于HBsAg陽(yáng)性者，在開展PrEP期間發(fā)生停藥，則會(huì)有乙肝反彈的風(fēng)險(xiǎn)，因此治療前一定要檢測(cè)乙肝病毒感染情況。
? 在醫(yī)生指導(dǎo)及實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)下用藥和停藥。
? 為保證預(yù)防效果，務(wù)必不要漏服PrEP藥物。
? PrEP僅使用于預(yù)防HIV-1感染，不能預(yù)防性傳播疾病，不能替代基本預(yù)防手段。
? 避免HIV高暴露風(fēng)險(xiǎn)行為是每個(gè)人應(yīng)采取的基本預(yù)防手段，PrEP在此基礎(chǔ)上為高風(fēng)險(xiǎn)人群提供進(jìn)一步保護(hù)。
? 若已經(jīng)發(fā)生HIV暴露，不建議用PrEP藥物阻斷，應(yīng)考慮采用暴露后預(yù)防。
資料參考：中國(guó)HIV暴露前預(yù)防用藥專家共識(shí)
注明：部分圖片來源于互聯(lián)網(wǎng)
