前言：重慶市已經(jīng)建成25個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，6個(gè)市級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)，目前有8個(gè)區(qū)縣未創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)。通過(guò)示范區(qū)建設(shè)逐步完善了政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病防控工作機(jī)制，營(yíng)造了良好的慢性病防控氣氛，充分體現(xiàn)了“健康融入萬(wàn)策” 。《重慶市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)典型案例集》編委會(huì)挑選部分區(qū)縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)的典型案例 , 通過(guò)重慶疾控平臺(tái)編發(fā)，期望能總結(jié)慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用成熟的做法，有利于各地探索適宜本地區(qū)的慢性病防控模式與措施。

————————

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出， 要把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高人民健康水平，顯著改善健康公平性，做到人人參與、人人盡力、人人享有。目前國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)已開(kāi)展了針對(duì)老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓病人、糖尿病病人、結(jié)核病病人等重點(diǎn)人群的健康管理和干預(yù)，而尚缺乏針對(duì)職業(yè)人群的健康管理。職業(yè)人群人口基數(shù)大，是我國(guó)主要的勞動(dòng)人口。勞動(dòng)人口的健康與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，將職業(yè)人群納入健康管理勢(shì)在必行。 

《“健康重慶 2030”規(guī)劃》指出，到 2030 年人均預(yù)期壽命達(dá) 80 歲，城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平提升至30%，經(jīng)常參加體育鍛煉人口占總?cè)丝诒壤?50%。為實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，強(qiáng)化職業(yè)人群健康意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式，改善現(xiàn)有主要健康問(wèn)題，沙坪壩區(qū)率先在職業(yè)人群中開(kāi)展了健康管理試點(diǎn)，針對(duì)職業(yè)人群開(kāi)展“你健康，我服務(wù)”行動(dòng)、健康素養(yǎng)水平提升行動(dòng)、全民健身行動(dòng)、健康心理行動(dòng)、健康飲食行動(dòng)、全面控?zé)熜袆?dòng)等六大健康行動(dòng)，以探索職業(yè)人群健康管理模式，為下一步制定職業(yè)人群健康管理策略和制度提供參考。 

一、主要做法 

首先在轄區(qū)“健康單位”中開(kāi)展了職業(yè)人群健康管理工作試點(diǎn)，選擇了井口鎮(zhèn)政府為試點(diǎn)單位。由區(qū)疾控中心、井口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)師、中醫(yī)師、護(hù)士等組成管理團(tuán)隊(duì)，以自愿為原則，對(duì)井口鎮(zhèn)政府在職職工開(kāi)展“六大行動(dòng)”健康管理。 

（一）“你健康，我服務(wù)”行動(dòng) 

1. 落實(shí)健康體檢政策。試點(diǎn)單位要持續(xù)開(kāi)展至少每?jī)赡暌淮蔚穆毠んw檢，體檢項(xiàng)目須包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，同時(shí)將肺功能檢查和骨密度檢測(cè)納入40 歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。要求每個(gè)職工知曉自己的體檢結(jié)果，尤其是體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)情況，當(dāng)好自己健康的“第一責(zé)任人”。 

2. 問(wèn)題導(dǎo)向促進(jìn)健康。 要求提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須針對(duì)每個(gè)職工的體檢結(jié)果出具個(gè)性化的健康指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)要對(duì)本單位存在的主要健康問(wèn)題出具健康報(bào)告。試點(diǎn)單位要敦促每個(gè)職工按照個(gè)性化健康指導(dǎo)意見(jiàn)改善自己的健康狀況，同時(shí)組織開(kāi)展系列活動(dòng)，采取相應(yīng)干預(yù)措施，至少每年解決 1~2 個(gè)本單位的主要健康問(wèn)題，以改善職工的健康狀況。如單位肥胖、血脂異常的職工較多，可組織減重、減脂大賽，對(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)體重下降、血脂達(dá)標(biāo)的職工給予獎(jiǎng)勵(lì)。 

3. 實(shí)行健康分類管理。安排專兼職人員每年定期將職工體檢結(jié)果（包含腰圍、血壓、血糖、血脂、BMI）報(bào)送給社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院根據(jù)體檢結(jié)果按照健康人群、慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群和慢性病（高血壓、糖尿病）患者三類進(jìn)行健康分類。由試點(diǎn)單位牽頭，社區(qū)醫(yī)院和街鎮(zhèn)配合，共同對(duì)單位的三類人群實(shí)施健康分類管理。 試點(diǎn)單位掌握本單位三類人群的名單，督促職工認(rèn)真落實(shí)健康指導(dǎo)意見(jiàn)，并向職工宣傳國(guó)家基本公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目（建立居民健康檔案、健康教育、慢性病患者健康管理和簽約家庭醫(yī)生等服務(wù)），方便職工主動(dòng)去享受相關(guān)免費(fèi)健康服務(wù)，盡早實(shí)現(xiàn)“人人建立健康檔案，家家擁有家庭醫(yī)生”的國(guó)家衛(wèi)生工作目標(biāo)。 

（二）健康素養(yǎng)提升行動(dòng) 

1. 樹(shù)立科學(xué)健康觀。定期組織職工學(xué)習(xí)基礎(chǔ)健康知識(shí)，如“健康的定義”“身體健康的標(biāo)準(zhǔn)”“長(zhǎng)壽的特征”“健康素養(yǎng) 66 條”和慢病相關(guān)知識(shí)，讓職工了解自己的中醫(yī)體質(zhì)，鼓勵(lì)職工關(guān)注“健康沙區(qū)”微信公眾號(hào)，閱讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典養(yǎng)生書(shū)籍，不斷提升職工的保健意識(shí)和能力。 

2. 打造健康支持環(huán)境。在單位入口、走廊設(shè)置健康教育宣傳欄，并擺放健康宣傳材料；增設(shè)健康文化走廊，因地制宜地設(shè)置健康知識(shí)小貼士；利用單位現(xiàn)有媒體設(shè)備滾動(dòng)播放健康知識(shí)和“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”“祝您健康”等提示語(yǔ)，達(dá)到“時(shí)時(shí)提醒、時(shí)時(shí)關(guān)心”的目的。 

3. 配備健康檢查設(shè)備。在健康教育活動(dòng)室中放置血壓計(jì)、體重儀等自助檢測(cè)設(shè)備，方便職工掌握自身血壓及體重的變化情況。 

（三）全民健身行動(dòng) 

1. 落實(shí)工間操制度。利用辦公室、過(guò)道等場(chǎng)地，采取集中與分散相結(jié)合的方式組織職工做工間操，明確專人具體負(fù)責(zé)，做好登記。 

2. 建立活動(dòng)激勵(lì)機(jī)制。試點(diǎn)單位在不影響正常工作的前提下，組織開(kāi)展豐富多樣的體育活動(dòng)，如羽毛球比賽、籃球比賽、工間操比賽、集體跳繩比賽等。對(duì)參與活動(dòng)職工進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神鼓勵(lì)，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)職工參與活動(dòng)的積極性。同時(shí)建立職工體育鍛煉激勵(lì)機(jī)制，對(duì)堅(jiān)持鍛煉的職工做好記錄，年末作為提名單位優(yōu)秀職工的加分項(xiàng)目。 

3. 設(shè)立文體活動(dòng)室。設(shè)立職工文體活動(dòng)室，配備健身器材、活動(dòng)設(shè)施、書(shū)籍，以及與健康教育相關(guān)的宣傳資料，張貼健康提示語(yǔ)，為職工提供一個(gè)溫馨、和諧、健康向上的鍛煉場(chǎng)地，提高職工的歸屬感和幸福感。另外，定期邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在活動(dòng)室舉行健康講座、健康咨詢等活動(dòng)，持續(xù)提高職工健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)職工更加關(guān)注自身健康。 

（四）健康心理行動(dòng) 

1. 關(guān)注心理健康問(wèn)題。組織職工學(xué)習(xí)“心理健康標(biāo)準(zhǔn)”“出現(xiàn)心理問(wèn)題的常見(jiàn)表現(xiàn)”等知識(shí)，使職工重視自身心理健康，若遇到心理問(wèn)題知道及時(shí)就醫(yī)，讓職工以積極樂(lè)觀、健康向上的心理狀態(tài)投入自己的工作，促進(jìn)單位文明和諧的工作環(huán)境的形成。 

2. 普及心理健康知識(shí)。定期邀請(qǐng)心理衛(wèi)生專家給單位職工做系列心理輔導(dǎo)，加大心理健康科普宣傳力度，提升職工心理健康素養(yǎng)水平，對(duì)可能出現(xiàn)心理問(wèn)題的職工要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。 

3. 增設(shè)心理疏導(dǎo)室。增設(shè)心理疏導(dǎo)室，配備沙盤、宣泄器材等所需設(shè)備設(shè)施，為方便職工及時(shí)宣泄不良情緒提供一個(gè)溫馨、可及的場(chǎng)所，不斷提升職工整體心理健康水平。 

（五）健康飲食行動(dòng) 

1. 營(yíng)造健康飲食文化。利用各種形式，在食堂宣傳合理膳食相關(guān)知識(shí)，如飲食多樣、多蔬多果、少鹽少油、吃動(dòng)平衡等；在食堂內(nèi)或入口處擺放體重計(jì)、BMI 尺、健康食物和垃圾食物模型、居民平衡膳食寶塔等工具，指導(dǎo)職工均衡飲食、吃動(dòng)平衡；食堂內(nèi)擺放健康知識(shí)宣傳材料，讓職工自由取閱；食堂內(nèi)全面禁止吸煙。 

2. 提升廚師專業(yè)技能。廚師掌握制作低鹽少油菜肴技能，食物采購(gòu)按照新鮮、安全和多樣化的原則，選購(gòu)營(yíng)養(yǎng)豐富、有益健康的食物；常運(yùn)用蒸、煮、焯等保持食物營(yíng)養(yǎng)的烹飪方法，控制菜肴的油、鹽用量，降低鹽、脂肪（特別是飽和脂肪）和能量的過(guò)量攝入。 

3. 合理安排菜品配比。規(guī)范公示當(dāng)日提供的菜肴分量、原料和主要成分含量，標(biāo)明菜品營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，讓職工科學(xué)合理選購(gòu)飲食。每餐盡量保證提供新鮮水果，鼓勵(lì)提供營(yíng)養(yǎng)套餐或份餐，以及半份菜和經(jīng)濟(jì)型工作餐、會(huì)議餐，促進(jìn)節(jié)約就餐。 

4. 提供特殊人群膳食。根據(jù)職工健康需要，提供特殊需要人群膳食（如低能量、低脂肪、低鈉鹽等膳食），避免高膽固醇、高糖食物和碳酸飲料的供應(yīng)，盡最大可能降低特殊人群飲食風(fēng)險(xiǎn)。 

5. 開(kāi)展膳食技能競(jìng)賽。適時(shí)開(kāi)展職工合理膳食廚藝比賽、膳食知識(shí)問(wèn)答等活動(dòng)，促進(jìn)職工養(yǎng)成健康營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)積極創(chuàng)建健康食堂，為職工提供營(yíng)養(yǎng)均衡膳食，減少慢性病危險(xiǎn)因素，促進(jìn)職工身體健康，提高工作效率。 

（六）全面控?zé)熜袆?dòng) 

積極創(chuàng)建無(wú)煙單位，開(kāi)展控?zé)熜袆?dòng)，室內(nèi)辦公及工作場(chǎng)所全面禁煙。在單位門口設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和滅煙桶，在辦事大廳、走廊、衛(wèi)生間等設(shè)置禁止吸煙標(biāo)識(shí)，指派 5 名控?zé)煻綄?dǎo)員開(kāi)展控?zé)煻讲榕c勸導(dǎo)。 

二、成效 

通過(guò)在“健康單位”職業(yè)人群中開(kāi)展健康管理工作試點(diǎn)，使職工的健康素養(yǎng)水平不斷提高，使“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”的意識(shí)深入人心，大大提高了職工對(duì)自身健康的關(guān)注度，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí)和保健技能，養(yǎng)成健康的生活方式。同時(shí)，促使試點(diǎn)“健康單位”更加重視職工健康水平，積極通過(guò)健康宣教、定期體檢、健康講座等活動(dòng)，營(yíng)造出人人關(guān)注健康、人人參與管理的健康氛圍。通過(guò)自我管理和單位管理相結(jié)合的模式，促使職工養(yǎng)成健康的生活方式，最大限度地降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生、發(fā)展，職工健康水平不斷提高，歸屬感和幸福感不斷增加，工作效率和品質(zhì)不斷提升，單位事業(yè)高效、可持續(xù)健康發(fā)展。 

三、體會(huì) 

我國(guó)慢性病患者以 60 歲以上老年人居多，并有年輕化趨勢(shì)。職業(yè)人群多為 20~60 歲年齡段人群，是慢性病發(fā)生最主要的高危人群。健康的生活方式是控制心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等各種慢性疾病發(fā)生、發(fā)展最有效、最經(jīng)濟(jì)的防治措施。率先在職業(yè)人群中開(kāi)展健康管理試點(diǎn)，以早期發(fā)現(xiàn)身體指標(biāo)異常、生活方式不良者，對(duì)其施以身體指標(biāo)監(jiān)測(cè)、均衡飲食、增加鍛煉、戒煙限酒等綜合性干預(yù)措施，使高危人群的健康狀況不斷改善，避免其后期發(fā)展成為慢性病人，從而不斷降低老年期慢性病發(fā)病率。