前言：重慶市已經(jīng)建成25個國家級慢性病綜合防控示范區(qū)，6個市級慢性病綜合防控示范區(qū)，目前有8個區(qū)縣未創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)。通過示范區(qū)建設逐步完善了政府主導、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病防控工作機制，營造了良好的慢性病防控氣氛，充分體現(xiàn)了“健康融入萬策” 。《重慶市慢性病綜合防控示范區(qū)建設典型案例集》編委會挑選部分區(qū)縣慢性病綜合防控示范區(qū)建設的典型案例 , 通過重慶疾控平臺編發(fā)，期望能總結(jié)慢性病綜合防控示范區(qū)的建設經(jīng)驗，推廣應用成熟的做法，有利于各地探索適宜本地區(qū)的慢性病防控模式與措施。
-——-————
“聽說沒有，前兩天我們這棟樓的一個高管加班猝死在辦公室了。”“這事整棟樓都知道了，那個人很能干的，好可惜，娃兒才剛上小學。”“現(xiàn)在到處在宣傳建立健康檔案，家庭醫(yī)生簽約服務，但為什么沒有人來關(guān)心我們的健康呢？”幾個同事你一言我一語地討論起來。“來我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔的基本上都是退休的老年人，上班族我們接觸不到啊！”這是困擾基層醫(yī)生的問題。“那為什么你們不走出去為他們服務呢？我們的工作要轉(zhuǎn)變思維！這部分人也許更愿意有人主動上門提供服務。現(xiàn)在國家搞健康城市建設，我們可以通過一棟一棟樓宇來做文章。”渝中區(qū)衛(wèi)健委潘傳波主任在社區(qū)聽取工作匯報時指出。由此，拉開了渝中區(qū)關(guān)注職業(yè)人群健康，打造“健康樓宇”的序幕。
一、主要做法
樓宇經(jīng)濟是渝中經(jīng)濟發(fā)展的有效載體和主要形態(tài)，全區(qū)有上千萬產(chǎn)值的重點商務樓宇 103 棟，其中“億元樓宇”20 棟左右。商務樓宇既是全區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的主戰(zhàn)場，同時也是職業(yè)人群的集聚地，成為城市社會的一種基本單元。針對商務樓宇中大企業(yè)多、“白領”多的特點，渝中區(qū)開始探索以慢性病防控為切入點，與助推經(jīng)濟發(fā)展相融合，積極打造“健康樓宇”，服務職業(yè)人群健康，助推健康城市建設。
（一）政府搭臺，專業(yè)支持，企業(yè)行動
區(qū)衛(wèi)健委與上清寺街道聯(lián)合成立了工作領導小組，細化“健康樓宇”建設的具體工作方案，并組織召開工作布置會，研究布置“健康樓宇”建設任務，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市級醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)、物業(yè)公司等相關(guān)單位的工作任務及職責。街道辦事處主要負責領導、協(xié)調(diào)相關(guān)單位，制定及出臺相關(guān)政策及方案，督導相關(guān)單位按照要求開展相應活動，總結(jié)工作經(jīng)驗；物業(yè)公司具體負責宣傳、發(fā)動、組織樓宇的各個企業(yè)單位積極參與“健康樓宇”建設，做好工作協(xié)調(diào)；專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)負責為“健康樓宇”建設工作提供技術(shù)支持，定期開展督導與評估；社區(qū)衛(wèi)生服務中心具體負責職業(yè)人群中慢病患者、高危個體等的專業(yè)管理，建立相關(guān)工作檔案，做好跟蹤服務；市級醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢單位，提供疑難雜癥診療服務。
（二）清本底，明思路，建團隊
開展基線調(diào)查，明確需求導向。以國家基本公共衛(wèi)生服務和重點公衛(wèi)項目為依托，對樓宇職業(yè)人群開展了婦女“兩癌”、城市“五癌”、糖尿病、高血壓等慢性病的篩查，做好基線數(shù)據(jù)調(diào)查與收集，掌握健康危害因素，分析人群健康狀況與需求，提高服務的針對性、有效性。如重慶諦威公司共有從業(yè)人員 131 人，平均年齡 36 歲，篩查出高脂血癥 31 人、心血管異常 21 人、脂肪肝 15 人、婦科疾病患者 34 人。大多數(shù)長期靜坐，缺少運動，工作壓力大，健康知識較缺乏，但有較高的文化素質(zhì)，有較強的自我保健意識。通過開展基線調(diào)查，摸清了職業(yè)人群健康特點，為針對性干預奠定了基礎。
（三）動員社會力量，建立志愿者隊伍
為了更好地做好健康樓宇服務，建立了一支由市級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的專業(yè)醫(yī)生組成的健康志愿者服務隊，對樓宇中的企業(yè)單位進行入戶健康宣教，宣傳內(nèi)容包括健康生活方式、營養(yǎng)與健康知識等；動員職業(yè)人群積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心組織的慢性病防治與健康促進活動，包括健康知識講座和健身競賽等活動；每季度對樓宇企業(yè)開展一次禁煙督查工作，并做好相關(guān)記錄。健康志愿者隊伍的醫(yī)生還負責督促有慢性病高風險的企業(yè)員工每年到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行一次全面的身體檢查。此外，還建立雙向轉(zhuǎn)診機制及醫(yī)療服務綠色通道，更加便捷地為職業(yè)人群服務。
（四）建立“1+N”團隊，提升服務品質(zhì)
“1”就是以全科醫(yī)生為主設立的首席健康服務員，“N”就是統(tǒng)籌整合的疾病防控、婦幼保健、牙防等專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和市級醫(yī)院資源。渝中區(qū)以在重點商務樓宇專門設立的樓宇服務中心為平臺，首席健康服務員每半個月在樓宇巡診一次，收集醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，依據(jù)需求將任務分解給團隊專業(yè)人員，由他們提供專業(yè)服務。這樣就形成了樓宇物業(yè)、街道、衛(wèi)生部門積極協(xié)調(diào)，公共衛(wèi)生單位有力指導，市級醫(yī)院充分參與，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)一線實施的多層次、全方位樓宇健康管理服務模式，既把服務觸角延伸到樓宇，又有堅實的專業(yè)技術(shù)作為支撐。
（五）建設健康環(huán)境，助力持續(xù)發(fā)展人人行動，營造健康環(huán)境
渝中區(qū)結(jié)合各樓宇實際，著力營造有利于人人參與健康行動的氛圍。一是打造“健康樓道”，在樓道內(nèi)設置健康提示語、步量尺，倡導“日行一萬步，健康一輩子”。二是設置“健康宣傳角”，以公司閱覽室、健身室和內(nèi)網(wǎng)為平臺，投放各類宣傳折頁、書籍、海報及健康資訊，提供健康提示。三是設立健康自助檢測點，配備血壓計、身高體重計、體質(zhì)指數(shù)盤等健康自測工具。四是推廣工間操，完善健身設施，讓久坐的人動起來。五是創(chuàng)建“健康食堂”，培訓廚師并對配餐進行營養(yǎng)指導，增加低鹽低脂菜品，提高合理膳食水平。
（六）推行“五心”服務模式，為可持續(xù)發(fā)展助力
在樓宇職業(yè)人群的健康干預中推行“CCEPI 五心”服務模式。第一個“C‘代表’concerned（關(guān)心）”：按照四季變化，提供不同的保健知識和保健用品，尤其是夏季利用中醫(yī)藥制成特色的清暑益氣茶用于降溫防暑，深受“白領”喜愛。第二個“C‘代表’careful（細心）”，以飲食習慣、生活方式和辦公模式等為切入點，以個體為單位，為每位有需求的人員定制私人體檢項目，有針對性地進行健康篩查，并給予相應的健康指導，實行一站式服務、一管到底服務。“E‘代表’enthusiastic（熱心）”，開通健康咨詢熱線，24 小時提供健康保健指導，積極聯(lián)合樓宇物業(yè)組織開展豐富多樣的健康活動，讓“白領”們在工作之余放松心情，享受運動的快樂。“P‘代表’patient（耐心）”，定期進行健康巡診，對“白領”們不重視的生活方式危險因素進行反復多次、個體化的宣教，讓他們及時了解自身的健康狀況。“I‘代表’intimate（貼心）”，推出“午休康復”服務方式，醫(yī)務人員放棄午休時間，為有需要的“白領”進行中醫(yī)康復理療。
（七）“四大優(yōu)勢”服務，滿足白領需求
堅持以需求為導向，突出服務的特色優(yōu)勢。一是提供“醫(yī)務室”基本醫(yī)療優(yōu)惠服務，免掛號費，治療費打 9.5 折，藥品“零利潤”。二是提供醫(yī)療轉(zhuǎn)介服務，預約市級醫(yī)院專家門診，開辟綠色通道，優(yōu)先安排醫(yī)生、病床。三是提供康復理療服務，發(fā)揮中醫(yī)骨科康復理療特長，對“白領”人群常見的頸肩腰腿痛等進行治療，并考慮“白領”工作時間，在早班前、下班后實行“錯時”服務。四是提供中醫(yī)養(yǎng)生保健及“治未病”服務，進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展中醫(yī)減肥、祛斑、失眠治療、中藥熏蒸等服務項目。
二、成效
（一）樓宇職業(yè)人群贏健康實惠
據(jù)初步評估，2 棟試點樓宇內(nèi)的 448 名“白領”人員，通過近 3 年的健康干預，BMI 超重和肥胖率由原來的 15.2% 下降至 10.8%，血壓、血脂、血糖等異常者占比由原來的 28.5% 下降至 18.6%，每天堅持步行樓道者占比由原來的 10.1% 上升至 35.4%，66.5% 的“白領”改變了以前久坐不動的習慣，增加了運動次數(shù)。“你昨天走一萬步?jīng)]有？”“你們家到社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約沒有？”這些話已經(jīng)成了大家見面的問候語了。
（二）樓宇企業(yè)贏發(fā)展環(huán)境
健康服務為企業(yè)提供了配套服務，提高了企業(yè)員工的健康素質(zhì)，增強了企業(yè)吸引、穩(wěn)定優(yōu)秀人才的條件，逐漸成為渝中區(qū)招商引資、安商穩(wěn)商的一大特色優(yōu)勢，“健康樓宇”也逐漸成為渝中區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)建設的一張名片。與此同時，健康服務的進入增強了產(chǎn)業(yè)集聚度，渝中區(qū)堅持“一個總部就是一個集團”“一棟樓宇就是一個集群”理念，以總部經(jīng)濟、樓宇經(jīng)濟帶動打造八大服務業(yè)集聚區(qū)，將健康服務融入集聚區(qū)，完善企業(yè)聯(lián)系服務機制，優(yōu)化老舊樓宇更新改造政策，400 家總部（重點）企業(yè)、103 棟重點樓宇稅收貢獻占比分別達 56% 和 49.8%，33 棟“稅收億元樓”平均稅收達到 2.9 億元。
（三）社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)贏廣闊舞臺
通過“健康樓宇”建設，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)加快轉(zhuǎn)變服務方式，培養(yǎng)鍛煉了人員隊伍，提升了服務能力，“白領”人群從最初對樓宇健康服務不屑、不信任逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で蟆⑿湃我蕾嚕癸@了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務優(yōu)勢，探索了深化醫(yī)改、轉(zhuǎn)型發(fā)展的好路子。
（四）黨和政府贏群眾滿意
開展“健康樓宇”創(chuàng)建，把維護群眾健康與城市建設發(fā)展相融合，充實了渝中區(qū)“10 分鐘健康服務圈”的內(nèi)涵，彰顯了區(qū)委、區(qū)政府服務為民的理念，成為開展群眾路線教育實踐活動、密切聯(lián)系群眾的一個范例，受到《重慶日報》等主流媒體的宣傳報道。
三、體會
（一）轉(zhuǎn)變思維，以需求為導向
通過“健康樓宇”建設，進一步規(guī)范健全了以專業(yè)公衛(wèi)機構(gòu)為核心、基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和市級醫(yī)療機構(gòu)為主體、健康志愿隊伍為骨干、樓宇企業(yè)廣泛參與的健康干預模式。預防和控制慢性病，適應當前社會城市化和人群市民化的發(fā)展現(xiàn)狀，滿足了職業(yè)人群的健康需求。做好此項工作，必須要樹立兩大新思維：一是基線思維，先要摸清職業(yè)人群患慢性病的基本情況，下一步才能進行有針對性的宣傳和教育； 二是系統(tǒng)思維，慢性病防控需要整合政府、社會和企業(yè)多方優(yōu)勢，運用政策、環(huán)境和資源綜合措施，共同促進職業(yè)人群健康，不能“單兵突進”“各自為陣”。
（二）普及健康生活方式，慢病防治關(guān)口前移
健康生活方式是預防慢性病的最佳武器，要著眼于疾病的發(fā)生機制，開展形式多樣的宣傳教育，循序漸進地改善職業(yè)人群生活方式，促進膳食均衡營養(yǎng)，倡導合理運動健身，尤其應當關(guān)注高風險人群，控制疾病成因，真正做好“治未病”工作。
（三）我健康，我作主
立足職業(yè)人群自我監(jiān)督、自我管理，調(diào)動職業(yè)人群追求健康的積極性。群眾是防控慢性病的主體，也是直接受益者，慢性病綜合防控示范區(qū)的建設離不開群眾的積極參與，要努力掀起人人參與、全民健康的熱潮。
