一、監(jiān)測目的
(一)早期發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，及時(shí)采取控制措施，防止疫情擴(kuò)散。
(二)了解登革熱疾病負(fù)擔(dān)和流行特征。
二、監(jiān)測對(duì)象
監(jiān)測對(duì)象包括登革熱（DF）、登革出血熱（DHF）和登革休克綜合征（DSS）的疑似、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS216-2008）診斷，主要內(nèi)容如下：
（一）診斷原則
根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
（二）病例定義
1、疑似病例
符合下列條件之一即為疑似病例：
（1）有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h～36h內(nèi)達(dá)39oC～40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。
（2）無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：
1）皮疹：于病程第5～7日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5天。
2）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性）：一般在病程第5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。
2、臨床診斷病例
（1）典型登革熱
符合下列條件之一即可診斷：
1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住、工作場所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，并具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血小板減少（低于100×109／L）者。
2）無流行病學(xué)史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性者。
（2）登革出血熱（DHF）
典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少（低于100×109／L）、血液濃縮（血細(xì)胞比容較正常水平增加20％以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20％以上）和低白蛋白血癥者。
（3）登革熱休克綜合征（DSS）
登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。
3、實(shí)驗(yàn)室診斷
具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的臨床診斷病例：
（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。
（2）應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。
（3）從急性期患者血清中檢測到登革病毒NS1抗原
（4）恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。
三、監(jiān)測內(nèi)容和方法
（一）疫情報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例）后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)若診斷出登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS），或病例后續(xù)進(jìn)展為DHF或DSS，或出現(xiàn)《登革熱診療指南（2014年版）》中重癥登革熱的指征（即下列情況之一：1.嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.嚴(yán)重血漿滲出引起休克、ARDS等嚴(yán)重滲出表現(xiàn)者；3.重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重肝損傷（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺損傷、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病（腦炎、腦膜腦炎）、失明等。），則應(yīng)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“重癥”。轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例的分型診斷報(bào)告進(jìn)行督促和審核。
以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。
（二）實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷
縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)散發(fā)病例、暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例開展實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷。若縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測能力，應(yīng)將標(biāo)本送往上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獲得檢測結(jié)果后應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的傳染病報(bào)告卡中對(duì)“病例分類（疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例）”進(jìn)行訂正報(bào)告。
（三）輸入病例監(jiān)測
根據(jù)感染地病例可分為輸入病例和本地病例：
輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。
本地病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例。
縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到登革熱病例報(bào)告后，應(yīng)盡快調(diào)查了解病例是否為輸入病例，若為輸入病例，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地（國家或地區(qū)），統(tǒng)一格式為“境外輸入/×國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/×省×市×縣”。
（四）個(gè)案調(diào)查
縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)利用調(diào)查表（附件1）對(duì)下列重點(diǎn)病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查：散發(fā)病例（含輸入病例）、暴發(fā)疫情早期不少于5例病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例。
縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有個(gè)案調(diào)查結(jié)果電子化，個(gè)案調(diào)查表錄入epidata，逐級(jí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級(jí)疾控中心每年1月底前將上一年度的個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫發(fā)送至[email protected]。
（五）暴發(fā)監(jiān)測
登革熱暴發(fā)是指在一個(gè)最長潛伏期（14 天）內(nèi)，在人口相對(duì)集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)校或其它集體單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)需實(shí)時(shí)關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情，若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告。
（六）病例搜索
各地出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時(shí)必須開展病例搜索，也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫情控制需要適時(shí)開展。按照病例來源采用不同搜索策略，搜索時(shí)可利用登記表（附件2）記錄。
對(duì)于散發(fā)病例，以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。
對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）曾在本縣區(qū)活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。
若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)果，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定搜索范圍。
四、信息反饋與利用
（一）疫情反饋
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將病例的發(fā)病、重癥和死亡情況以及流行病學(xué)特征等疫情分析結(jié)果向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并上傳至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“監(jiān)測信息反饋”中的“臨時(shí)信息反饋”欄，反饋給各醫(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
（二）疫情通報(bào)
證實(shí)登革熱疫情之后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)通報(bào)相鄰地區(qū)。當(dāng)疫情出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，應(yīng)向省級(jí)和國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)于境內(nèi)輸入病例，應(yīng)通報(bào)病例感染地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。對(duì)于境外輸入病例，應(yīng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門通報(bào)。
（三）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和溝通
每年登革熱流行季來臨前及流行高峰時(shí)，有伊蚊分布地區(qū)的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需分析病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測數(shù)據(jù)及其它可能影響疫情的因素，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情趨勢，提出防治措施建議，及時(shí)反饋相關(guān)部門。同時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，面向群眾做好宣傳，提高防病意識(shí)，一旦出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就診。
附件：1.登革熱病例個(gè)案調(diào)查表
1.1共同暴露者健康狀況一覽表
2.登革熱入戶調(diào)查登記表
附件1 登革熱病例個(gè)案調(diào)查表
一、基本情況
1.患者姓名： 聯(lián)系電話：
如患者年齡<14歲，則家長姓名： 聯(lián)系電話：
2. 性別：（1）男 （2）女
3. 年齡： 歲
4. 民族：1漢族，2壯族，3傣族，4其他少數(shù)民族
5. 職業(yè)：
（1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育保姆
（6）飲食從業(yè)人員 （7）商業(yè)服務(wù) （8）醫(yī)務(wù)人員（9）工人 （10）民工
（11）農(nóng)民 （12）牧民 （13）漁（船）民 （14）干部職員
（15）離退人員 （16）家務(wù)待業(yè) （17）其他
6．工作單位：
7．家庭住址： 省（自治區(qū)/直轄市） 市 縣（市/區(qū)）
____________________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（居委會(huì)）
二、發(fā)病就診情況
1.發(fā)病日期： 年 月 日
2.是否為重癥病例：（1）是（2）否
3.就診情況
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就診日期 |
就診醫(yī)院 |
有無住院 |
住院日期 |
出院日期 |
出院診斷 |
備注 |
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4. 轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈 （2）死亡（死亡日期： 年 月 日）
三、血清學(xué)及病原學(xué)檢測結(jié)果
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項(xiàng)目 |
是否檢測（未做請(qǐng)注明否） |
標(biāo)本采集時(shí)間 |
檢測方法 |
檢測結(jié)果 （陰性/陽性） |
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登革抗體 |
IgG |
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IgM |
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登革病毒分離 |
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登革病毒核酸 |
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登革病毒抗原 |
NS1 |
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病毒分型檢測：（1）DENV-1 （2）DENV-2 （3）DENV-3（4）DENV-4（5）未檢測 |
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四、發(fā)病前后活動(dòng)情況
（一）發(fā)病前外出史：
1. 發(fā)病前14天內(nèi)是否有外出（離開本市縣及出境旅游）史：（1）是 （2）否
如果否，跳至“（二）發(fā)病前后外出活動(dòng)情況”
如是 ，
地點(diǎn)1： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日
地點(diǎn)2： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日
地點(diǎn)3： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日
返回時(shí)間(或入境時(shí)間)：____年____月____日
2. 外出期間是否明確有蚊蟲叮咬史： （1）是 （2）否
如是，則叮咬地點(diǎn)為：
地點(diǎn)1： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）
地點(diǎn)2： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）
地點(diǎn)3： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）
3. 是否隨旅行團(tuán)出行？
（1） 是，同行團(tuán)隊(duì)名稱（或旅行社名稱）： ，團(tuán)隊(duì)人數(shù)： 人。
（2）否
（二）發(fā)病前后外出活動(dòng)情況
1. 發(fā)病前1天至發(fā)病后5天是否在國內(nèi) （1）是（2）否
如是，
地點(diǎn)1： 省 市（州） 縣
日期： 年 月 日至 年 月 日
地點(diǎn)2： 省 市（州） 縣
日期： 年 月 日至 年 月 日
地點(diǎn)3： 省 市（州） 縣
日期： 年 月 日至 年 月 日
備注：
五、病例分類
1. 是否為暴發(fā)疫情指示病例：（1）是（2）否
2. 病例類別：
（1）境外輸入病例 輸入國家或地區(qū)：
（2）境內(nèi)輸入病例 輸入地區(qū)： 省 市（地區(qū)） 縣（區(qū)）
（3）本地病例
3. 病例診斷分類：（1）疑似病例（2）臨床診斷病例 （3）實(shí)驗(yàn)室診斷病例
六、共同暴露者/接觸者健康狀況
若有病例有共同暴露者或者病毒血癥期有密切接觸者，請(qǐng)參照附件1-1對(duì)其開展健康狀況調(diào)查。
（一）有無外出同行者出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：
（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，外出同行者一共 人
（2）無
（3）不詳
（二）有無家庭其他成員/接觸者出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：
（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，家中一共 人
（2）無
（3）不詳
（三）有無同事出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：
（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，所在部門同事一共 人
（2）無
（3）不詳
七、住所（病家）環(huán)境相關(guān)因素：
（一）使用的防蚊設(shè)備（可多選）：
（1）蚊帳 （2）蚊香（3）紗門 （4）滅蚊劑（5）其他：
（二）積水容器類型（可多選）：
（1）水生植物花瓶（2）花盆托（3）瓦盆 （4）鐵罐（5）碗碟缸
（6）樹洞 （7）竹樁（8）假山（9）盆景 （10）其他
八、病例報(bào)告情況
1、是否通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告？
（1）是 （2）否
如報(bào)告，該病例的傳染病報(bào)告卡ID為
調(diào)查日期：______年___月___日
調(diào)查者：
附件1-1共同暴露者健康狀況一覽表
指示病例姓名 傳染病報(bào)告卡ID 調(diào)查日期 調(diào)查人
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姓名 |
聯(lián)系電話 |
與病例關(guān)系 （共同出行者 /家人/同事） |
最近是否出現(xiàn)以下癥狀 |
發(fā)病 日期* |
就診情況 |
是否 采樣 |
最終診斷 （是否為登革熱） |
備注 |
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發(fā)熱 ℃ |
關(guān)節(jié)痛 |
肌肉痛 |
皮疹/ 出血點(diǎn) |
是否 就診 |
診斷 結(jié)果 |
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*：若無明確診斷則填癥狀出現(xiàn)日期
附件2登革熱入戶調(diào)查登記表
調(diào)查點(diǎn)名稱： 調(diào)查人： 聯(lián)系電話： 調(diào)查日期：
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門牌號(hào) |
戶主 姓名 |
戶內(nèi) 居住人口數(shù) |
家庭成員 姓 名 |
性別 |
年齡 |
職業(yè) |
是否出現(xiàn)以下癥狀 |
發(fā)病日期 |
最近14天外出情況 |
是否接受采樣檢測 |
采樣檢測結(jié)果 |
是否納入病例管理 |
備注 |
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發(fā)熱 ℃ |
關(guān)節(jié)痛 |
肌肉痛 |
皮疹/ 出血點(diǎn) |
其他社區(qū)、村 |
外縣 |
外省 |
國外 |
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填寫說明：1、癥狀：如有相應(yīng)癥狀，則填寫出現(xiàn)日期；2、外出史：如有外出，則填地址；3、如有聯(lián)系方式請(qǐng)?zhí)钤趥渥凇?/p>
