目錄

一、目的. 3

二、依據(jù)與適用范圍. 3

三、自然災害對傳染病發(fā)病的影響. 3

（一）自然災害對傳染病流行因素的影響. 3

1．供水系統(tǒng)毀損. 3

2．食物短缺. 4

3．燃料短缺. 4

4．水體污染. 5

5．居住條件破壞. 5

6．人口遷徙. 5

（二）自然災害對傳染病生物媒介的影響. 6

1．蠅類的分布與密度. 6

2．蚊類的分布與密度. 7

3．其它吸血節(jié)肢動物. 7

4．寄生蟲傳播媒介的分布與密度. 7

5．做為疾病宿主的家畜. 8

6．做為疾病宿主的嚙齒動物. 8

（三）自然災害對傳染病的發(fā)病趨勢影響. 8

四、主要自然災害傳染病危險因素特征. 9

（一）洪澇災害. 9

1．環(huán)境破壞. 9

2．水源污染. 9

3．食品污染. 10

4. 媒介生物滋生. 11

5.易感人群的影響. 11

（二）地震災害. 12

1．生態(tài)環(huán)境破壞. 12

2．水源污染. 12

3．食品污染. 13

4．媒介生物滋生. 13

（三）旱災. 14

1．生態(tài)環(huán)境破壞. 14

2．水源污染. 14

3．食品污染. 14

4．媒介生物滋生. 15

五、自然災害條件下的傳染病防控對策. 15

（一）災害前期. 15

1．基本資料的積累. 16

2．傳染病控制預案的制定. 16

3．應急隊伍準備. 16

4．防病物資與器材的貯備. 16

（二）災害沖擊期. 17

（三）災害后期. 17

1．重建疾病監(jiān)測系統(tǒng). 17

2．重建安全飲水系統(tǒng). 17

3．做好環(huán)境衛(wèi)生整治. 17

4．防止吸血昆蟲的侵襲. 18

5．及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染源. 18

（四）后效應期. 18

六、自然災害傳染病防控的主要措施. 18

（一）風險評估. 18

1．識別傳染病風險因素. 18

2．風險評估應關注的重點傳染病. 19

（二）災后的傳染病監(jiān)測與暴發(fā)控制. 20

1．災后傳染病監(jiān)測內容和方法. 20

2．災后傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的恢復和建立. 21

3．暴發(fā)控制. 22

（三）飲水衛(wèi)生. 22

（四）環(huán)境衛(wèi)生. 23

1．人類排泄物的處理. 23

2．生活中的固體廢棄物和液體廢棄物的處理. 23

3．醫(yī)療廢棄物的處理. 23

4．遇難者遺體的處理. 23

（五）消毒與媒介生物控制. 23

1．消毒. 23

2．媒介生物控制. 24

（六）食物與營養(yǎng). 24

（七）預防接種. 24

（八）健康教育. 25

七、自然災害各種重點傳染病防控. 25

（一）自然災害常見腸道傳染病防控. 25

1．腸道傳染病概述. 25

2災區(qū)腸道傳染病主要流行因素. 28

3災區(qū)腸道傳染病的防控措施. 29

（二）自然災害常見自然疫源性疾病防控. 30

1自然災害對自然疫源性疾病的影響. 31

2災害相關的主要自然疫源性疾病. 32

（三）自然災害常見呼吸道傳染病防控. 53

1．流行環(huán)節(jié). 53

2．監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)與報告. 53

3．疫情或突發(fā)衛(wèi)生事件的調查. 54

4．實驗室檢測. 55

5．防控措施. 55

八、自然災害條件下的預防接種技術. 56

1.總體原則. 56

2.目的與目標. 56

3.監(jiān)測與評估. 57

4.我國目前常用的疫苗. 58

5.災區(qū)預防接種. 60

 

 

近年來，我國自然災害頻發(fā)，特別是地震、洪澇、干旱等較大災害多次發(fā)生，對當?shù)氐墓舶踩珮嫵蓢乐赝{。此外，自然災害還伴隨著造成了人與其生活環(huán)境間生態(tài)平衡的破壞，為傳染病的流行創(chuàng)造了流行條件，進一步威脅著災區(qū)公眾的身心健康和生命安全。因此，做好自然災害傳染病預防和控制工作，對保護災區(qū)居民健康、維護災區(qū)社會穩(wěn)定、減輕災區(qū)損失具有重要意義。為指導各級疾控機構科學有序開展自然災害傳染病預防控制工作，特指定本指南。

一、目的

及早發(fā)現(xiàn)、識別自然災害引起的傳染病暴發(fā)流行風險，有效預防和控制自然災害及次生、衍生災害導致的各種傳染病事件的發(fā)生，保證自然災害應急救援和恢復重建工作的順利完成。

二、依據(jù)與適用范圍

依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國自然災害衛(wèi)生應急預案》、《自然災害衛(wèi)生應急工作指南》等規(guī)定和技術文件，制定本指南。

本指南適用各級疾病預防控制中心在應對洪澇、地震、干旱等自然災害時，進行自然災害傳染病預防控制時使用。

三、自然災害對傳染病發(fā)病的影響 （一）自然災害對傳染病流行因素的影響 1．供水系統(tǒng)毀損

大部分自然災害發(fā)生后，都可能造成飲用水供應系統(tǒng)的受損或破壞，導致在災害發(fā)生早期存在引起大規(guī)模的腸道傳染病暴發(fā)流行的風險。

在水災發(fā)生時，原有安全的飲用水源因淹沒、破壞或淤塞等原因而不能正常使用，災害受影響人群被迫利用非清潔水源（如被污染的地表水）做為飲用水源，這些水往往被上游的人畜排泄物，遇難者遺體和牲畜尸體，以及破壞的建筑中的污物所污染，特別是在低洼內澇地區(qū)，災區(qū)群眾較長時間受洪水圍困，更易引起水源性腸道傳染病暴發(fā)流行。孟加拉國水災時曾因此而造成大量人群死亡。在地震時，建筑物的破壞也會波及供水系統(tǒng)，導致供水中斷，這對城市居民的影響較為嚴重。而且由于管道的破壞，管網(wǎng)殘留水極易遭到污染。海嘯與風災時也可能發(fā)生這種情況。旱災時，由于多數(shù)飲用水源枯竭，造成飲用水源地比較集中。在一些災害多發(fā)的缺水地區(qū)，居民往往需要從很遠的地方取得飲用水，一旦水源受到污染，將會造成嚴重的暴發(fā)流行。如四川巴塘曾因旱災而發(fā)生了較大范圍的細菌性痢疾流行。在一些低洼鹽堿地區(qū)，水旱災害還會造成地下水位的改變，從而影響飲用水中的含鹽量和pH值。當水中的pH值與含鹽量升高時，利于霍亂弧茵的增殖。因而在一些傳統(tǒng)的霍亂疫區(qū)，常會因水旱災害而造成霍亂的再發(fā)，并且有時延續(xù)較長時間。

2．食物短缺

盡管向災區(qū)輸送食物幾乎已成為救災的首要任務，但當規(guī)模較大，涉及地域廣闊的自然災害發(fā)生時，局部的食物短缺仍然難以完全避免。加之基本生活條件的破壞，人們被迫在惡劣條件下貯存食品，很容易造成食品的霉變和腐敗，從而造成食物中毒以及食源性腸道傳染病的暴發(fā)流行。此外，洪澇災害常伴隨陰雨天氣，糧食極易霉變。而當災害發(fā)生在天氣炎熱的季節(jié)時，食物的腐敗變質極易發(fā)生。由于腌制食品較易保存，在大規(guī)模災害期間副食品供應中斷時，腌制食品往往成為居民僅有的副食，而這也為嗜鹽菌中毒提供了條件。食物短缺還會造成人們的身體素質普遍下降，從而使各種疾病易于發(fā)生和流行。

3．燃料短缺

在大規(guī)模的自然災害中，燃料短缺也是常見的現(xiàn)象，例如，在洪澇災害中被洪水圍困的災區(qū)群眾，或是由于地震災害導致交通阻礙受困的災區(qū)群眾。燃料短缺首先是迫使災區(qū)群眾喝生水，進食生冷食物，從而增加腸道傳染病的發(fā)生與蔓延的可能。

在嚴重的自然災害短期內難以恢復時，燃料短缺可能造成居民個人衛(wèi)生水平的下降。特別是進入冬季，人群仍然處于居住擁擠狀態(tài)，可能導致體表寄生蟲的寄生和蔓延，從而導致一些本來已處于控制狀態(tài)的傳染病，如流行性斑疹傷寒等重新流行。

4．水體污染

洪澇災害往往造成水體的污染，為一些經(jīng)水傳播的傳染病大規(guī)模流行創(chuàng)造了條件，如血吸蟲病，鉤端螺旋體病等。洪水對于水體污染的作用是兩方面的，在大洪災中，特別是在洪災期間，由于大量涌入水量的稀釋作用，這類疾病的發(fā)病往往并無明顯上升，但當洪水開始回落，在內澇區(qū)域留下許多小的水體，如遭到污染，則極有可能造成這類疾病的暴發(fā)流行。

5．居住條件破壞

洪澇災害，地震，臺風和海嘯等，都會造成居住條件的大規(guī)模破壞。在開始階段，人們被迫露宿，然后可能在簡陋的棚屋中居住相當長的時間，并且造成人口集中和居住擁擠。唐山地震時，在唐山，天津等大城市中，簡易棚屋綿延數(shù)一里，最長居住到一年以上。即使到遷回原居之后，由于大量的房屋破壞，部分居住擁擠狀態(tài)仍將持續(xù)很長時間。露宿使人們易于受到吸血節(jié)肢動物的襲擊。在這一階段，蟲媒傳染病的發(fā)病可能會增加，如瘧疾，乙型腦炎和流行性出血熱等。人口居住的擁擠狀態(tài)，有利于一些通過人與人之間密切接觸傳播的疾病流行，如紅眼病等。如果這種狀態(tài)持續(xù)到冬季，則呼吸道傳染病將成為重要問題，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎等。

6．人口遷徙

自然災害往往造成大規(guī)模的人口遷徙。唐山地震時，傷員后送直達位于我國西南腹地的成都和重慶。在城市重建期間，以投親靠友的形式疏散出來的人口，幾乎遍布整個中國。而在現(xiàn)今的經(jīng)濟條件下，災區(qū)居民外出從事勞務活動，幾乎成了生產(chǎn)自救活動中最重要的形式。人口的大規(guī)模遷徙，首先是給一些地方病的蔓延創(chuàng)造了條件。歷史上的一些著名的疾病大流行，如中世紀的黑死病，我國云南歷史上最近一次鼠疫大流行，就是從人口流動開始的。

人口流動造成了兩個方面的問題。當災區(qū)的人口外流時，可能將災區(qū)的地方性疾病傳播到未受災的地區(qū)；更重要的是，當災區(qū)開始重建，人口陸續(xù)還鄉(xiāng)時，又會將各地的地方性傳染病帶回災區(qū)。如果受災地區(qū)具備疾病流行的條件，甚至可能造成新的地方病區(qū)。人口流動帶來的第二個重大問題，是它干擾了一些主要依靠預防接種控制的疾病的人群兔疫狀態(tài)，造成局部的無免疫人群，從而為這些疾病的流行創(chuàng)造了條件。在我國，免疫規(guī)劃已相當廣泛地開展，脊髓灰質炎，麻疹的控制已大見成效，甲、乙型肝炎的發(fā)病也得到有效控制。由于災害的干擾，使計劃免疫工作難于正常進行，人群流動使部分兒童漏種疫苗，這些狀態(tài)均有可能使這類疾病的發(fā)病率升高。一些在兒童和青年中多發(fā)的疾病，人群的自然免疫狀態(tài)在疾病的流行中起著重要作用。無論是災區(qū)的人口外流，還是災區(qū)重建時的人口還鄉(xiāng)，都會使一些無免疫人口暴露在一自然流行的人群之中，從而造成這些疾病的發(fā)病率上升。

（二）自然災害對傳染病生物媒介的影響

許多傳染病并不只是在人類間輾轉傳播，除了人類之外還有其它的生物宿主。一些疾病必須通過生物媒介進行傳播。災害條件破壞了人類，宿主動物，生物媒介以及疾病的病原體之間舊有的生態(tài)平衡，還將在薪的基礎上建立新的生態(tài)平衡。因此，災害對這些疾病的影響將更加深遠。

1．蠅類的分布與密度

蠅類是腸道傳染病的重要傳播媒介，它的攣生與增殖，主要由人類生活環(huán)境的不衛(wèi)生狀態(tài)決定。大的自然災害總是會對人類生活環(huán)境的衛(wèi)生條件造成重大破壞，蠅類的孳生幾乎是不可避免的。地震過后，房倒屋坍。遇難者遺體和動物的尸體被掩埋在廢墟下，還有大量的食物及其它有機物質。在溫暖的氣候條件下，這些有機成分會很快腐敗，提供了蠅類易干摹生的條件。因而，像唐山地震那樣大的地震破壞，常會在極短的時間內出現(xiàn)數(shù)量驚人的成蠅，對災區(qū)居民構成嚴重威脅。洪水退后，溺斃的動物尸體，以及各種有機廢物將大量地在村莊舊址上沉積下來。如不能及時消除，也會造成大量的蠅類孳生。

即使在旱災條件下，由于水的缺乏，也會造成一些不衛(wèi)生的條件，而有利于蠅類的孳生。因此，在災后重建的最初階段，消滅蠅類將是傳染病控制工作中的重要任務。

2．蚊類的分布與密度

在傳播人類疾病的吸血節(jié)肢動物中，蚊類最為重要，與災害的關系也最為密切。在我國常見的災害條件下，瘧疾和乙型腦炎對災區(qū)居民的威脅最為嚴重。蚊的孳生需要小型靜止的水體。因而，在大的洪災中，行洪期間蚊密度的增長往往并不明顯。但在水退之后，在內澇地區(qū)的低洼處往往留有大量的小片積水地區(qū)，雜草叢生，成為蚊類最佳繁殖場所。此時如有傳染源存在，常會使該地區(qū)的發(fā)病率迅速升高。相反，旱災可使一些河水斷流，湖沼干涸，而這些河流與湖沼中殘留的小水洼，也會成為蚊類的良好孳生場所。在造成建筑物大量破壞的災害如地震與風災中，可能同時造成貯水建筑與管道的破壞。自來水的漫溢，特別是生活污水在地面上的滯留，也會成為蚊類大量孳生的環(huán)境。災害不僅會造成蚊類密度升高，還造成蚊類侵襲人類的機會增加。被洪水圍困的居民，由于房屋破壞而被迫露宿的居民，往往缺乏抵御蚊類侵襲的有效手段，這也是造成由蚊類傳播的疾病發(fā)病上升的重要原因。

3．其它吸血節(jié)肢動物

在災害條件下，主要表現(xiàn)為吸血節(jié)肢動物侵襲人類的機會增加。蚊類有時會機械地傳播一些少見的傳染病如炭疽等。人類在野草較多，腐殖質豐富的地方露宿時，容易遭到恙螨，革螨等的侵襲，在存在恙蟲病和流行性出血熱的地區(qū)，對人類的威脅增加。發(fā)生在森林地區(qū)的災害如森林火災迫使人類在靠近灌木叢的地區(qū)居住時，蜱類叮咬的機會增加，可能傳播一系列的疾病如森林腦炎，萊姆病和斑點熱等。

4．寄生蟲傳播媒介的分布與密度

在我國，現(xiàn)存的血吸蟲病的分布多處于一些易于受到洪澇災害的區(qū)域，而釘螺的分布，則受到洪水極大的影響。在平時的條件下，釘螺的分布就隨著水流的沖刷與淺灘的形成而不斷變化。洪水條件下，有可能將釘螺帶到遠離其原來孳生的地區(qū)，并在新的適宜環(huán)境中定居下來。因而，洪澇災害常常造成血吸蟲病的分布區(qū)域明顯擴大。

5．做為疾病宿主的家畜

家畜是許多傳染病的重要宿主，例如豬和狗是鉤端螺旋體病的宿主，豬和馬是乙型腦炎的宿主，牛是血吸蟲病的宿主。當洪水災害發(fā)生時，大量的災區(qū)群眾和家畜往往被洪水圍困在極為狹小的地區(qū)。造成房屋大量破壞的自然災害，也會導致人與家畜之間的關系異常密切。這種環(huán)境，使人與動物共患的傳染病易于傳播。

6．做為疾病宿主的嚙齒動物

家棲的和野生的嚙齒動物是最為重要的疾病宿主，其分布與密度受到自然災害的明顯影響。大多數(shù)與疾病有關的嚙齒動物，營地下穴居生活，它們的泅水能力并不十分強。因而，當較大規(guī)模的水災發(fā)生時，總的影響是使嚙齒動物的數(shù)量減少，然而，部分嚙齒動物可能利用漂浮物逃生，集中到災區(qū)群眾居住的地勢較高的地點，從而在局部地區(qū)形成異常的高密度。在這種條件下，由于人與嚙齒動物間的接觸異常密切，有可能造成疾病的流行。由于嚙齒動物的繁殖能力極強，在被洪水破壞的村莊和農(nóng)田中通常遺留下可為嚙齒動物利用的豐富的食物，因而在洪水退后，嚙齒動物的密度可能迅速回升，在其后一段時間內，可能造成極高的種群密度，從而促使嚙齒動物間疾病流行，并危及人類。相反，干旱可能使一些湖沼地區(qū)干涸，成為雜草叢生的低地。這種地區(qū)為野生嚙齒動物提供了優(yōu)越的生活環(huán)境，造成其數(shù)量的高度增長。曾有報道在這種條件下引起了人間流行性出血熱的流行。地震等自然災害造成大量的房屋破壞，一些原來鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。當災后重建開始，居民陸續(xù)遷回原有的住房時，鼠患可能成為重大問題，由家鼠傳播的疾病的發(fā)病率也可能上升。

（三）自然災害對傳染病的發(fā)病趨勢影響

自然災害發(fā)生后，傳染病的發(fā)病可能呈現(xiàn)一種階段性的特征。在突發(fā)性自然災害發(fā)生時，首當其沖的是飲用水和食品的來源遭到破壞，因此，腸道傳染病將是災后早期的主要威脅。特別是水型暴發(fā)和食物中毒，往往累及大量的人群，應是災后早期疾病控制的重點。

大量的房屋破壞使大量人口露天居住，容易受到吸血節(jié)肢動物的侵襲。但由于節(jié)肢動物的數(shù)量和傳染源數(shù)量需要有一個積累過程，因此，蟲媒傳染病的發(fā)生通常略晚，并可能是一個漸進的過程。人口的過度集中，使通過密切接觸傳播的傳染病發(fā)病上升。如果災害的規(guī)模較大，災區(qū)人口需要在簡易條件下生活較長的時間，當寒冷季節(jié)來臨時，呼吸道傳染病的發(fā)病也將隨之上升。人口遷徙可能造成兩個發(fā)病高峰。第一個高峰由于人口外流引起，但由于病人散布在廣泛的非受災地區(qū)之內，這個發(fā)病高峰往往難以覺察，不能得到相應的重視。當災區(qū)重建開始，外流的災區(qū)人口重返故鄉(xiāng)時，將出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰，并往往以兒童中的高發(fā)病率為特征。最后，災后實際上是一個生態(tài)平衡重建的過程，這一時期可能要持續(xù)二、三年甚至更長一點時間，在這個時期內，人與動物共患的傳染病，通過生物媒介傳播的傳染病，可能呈現(xiàn)與正常時期不同的發(fā)病特征，并可能具有較高的發(fā)病率。

四、主要自然災害傳染病危險因素特征 （一）洪澇災害 1．環(huán)境破壞

洪水泛濫會淹沒農(nóng)田、房舍和洼地，災區(qū)群眾常被迫大規(guī)模遷移，此外，各種生物群也因洪水淹沒而引起結構改變和棲息地變遷，可能會破壞原有生態(tài)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)。

2．水源污染

洪澇災害使供水設施和污水排放條件遭到不同程度的破壞，如自來水廠、飲用水井、廁所、垃圾堆、禽畜棚舍被淹，井水和自來水水源污染嚴重。水面有大量漂浮物及動物尸體留，受高溫、日照的作用后，腐敗逸散惡臭。這些水源污染以生物性污染為主，主要反映在微生物指標的數(shù)量增加，飲用水安全性降低，易造成腸道傳染病的暴發(fā)和流行。洪水還將地面的大量泥沙沖入水中，使水體感官性狀差，渾濁，有懸浮物等。一些城鄉(xiāng)工業(yè)發(fā)達地區(qū)的工業(yè)廢水、廢渣、農(nóng)藥及其他化學品未能及時搬運和處理，受淹后可導致局部水環(huán)境受到化學污染，或者個別地區(qū)儲存有毒化學品的倉庫被淹，化學品外泄造成較大范圍的化學污染。

3．食品污染

洪澇災害期間，食品污染的途徑和來源非常廣泛，對食品生產(chǎn)經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生嚴重影響，常可導致較大范圍的食物中毒事故和食源性疾病的暴發(fā)。

（1）食品原料污染：各種食品倉庫被淹沒、受潮或漏雨，導致大量食品原料發(fā)生霉爛、腐敗和變質。田間農(nóng)作物長時間浸泡在洪水中，在高溫、高濕的條件下，更易引起霉變和腐敗。

（2）食品生產(chǎn)經(jīng)營過程污染：洪水來臨時，各種食品生產(chǎn)設備、食品包裝材料、容器受到污染，特別是在生產(chǎn)設備、設施、廁所、下水道和水井同時被淹的情況下，污染情況就更加嚴重，生產(chǎn)企業(yè)缺乏清潔水，導致被污染的水又污染食品原料等。

（3）食品生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境條件惡化：水中存在的各種動物尸體、人畜糞便及各種垃圾；鼠類因水淹而向食品工廠、倉庫和家庭聚集；災區(qū)群眾臨時聚居于一些高地和堤壩，人群密度很高，人畜混雜，蚊蠅滋生，災區(qū)群眾缺乏衛(wèi)生防護設施，缺乏潔凈的水，以及不潔容器、炊具盛放食品等，都是食品污染的可能來源。洪澇災害初期，常常發(fā)生一時性食品短缺，災區(qū)群眾饑不擇食，食用漂浮在水面上的死家禽家畜、魚類、貝類和其他野生動物尸體。

（4）食品的運輸和儲存污染：發(fā)生洪澇災害時，出于緊急救援的目的，臨時征用各種交通工具運送救災食品，這些車輛大多不是食品運輸專用車，缺乏必要的防護設施，加之大雨不斷，食品極易受到污染。此外，由于沒有合適的可供儲存食品的倉庫，大多數(shù)救災食品臨時遮蔽或堆放在帳篷內，極易受潮霉變或腐敗變質。

（5）援助食品質量難以保證：大量外地運來的救援食品，由于來源渠道廣泛，食品包裝不同，儲運時間長短不一，一些外援食品遠距離運輸常會導致食品變質。鮮肉類、魚類及其熟肉、熟魚、貝類食品、冷凍鮮肉、魚類等救援食品，在缺乏冷凍、冷藏設施的條件下，微生物污染途徑和機會多，生長繁殖快，易發(fā)生腐敗變質導致食源性疾病。

（6）食品衛(wèi)生管理體系受到影響：洪水泛濫時，原有的按行政區(qū)域設置的食品衛(wèi)生管理網(wǎng)絡由于力量所限，不堪重負，或因洪水導致機構松散，直接影響到食品衛(wèi)生的管理和宣傳指導。此外在洪水期間，食品生產(chǎn)經(jīng)營部門、集貿(mào)市場食品衛(wèi)生監(jiān)管失控，導致食品生產(chǎn)經(jīng)營的衛(wèi)生質量顯著下降，也是產(chǎn)生食品污染的一個重要因素。

4. 媒介生物滋生

（1）蚊蟲滋生：災害后期由于洪水退去后殘留的積水坑洼增多，使蚊類滋生場所增加，導致蚊蟲密度迅速增加，加之人們居住的條件環(huán)境惡化，人畜混雜，防護條件差，被蚊蟲叮咬的機會增加而導致蚊媒傳染病的發(fā)生。

（2）蠅類滋生：在洪水地區(qū)，人群與家禽、家畜都聚居在堤上高處，糞便、垃圾及腐敗的動物尸體等不能及時清運，生活環(huán)境惡化，為蠅類提供了良好的繁殖場所。促使成蠅密度猛增，蠅與人群接觸頻繁，蠅媒傳染病發(fā)生的可能性很大。

（3）鼠類接觸增多，洪澇期間由于鼠群往高地遷移，與人接觸機會也多，有可能造成鼠源性疾病暴發(fā)和流行。

5.易感人群的影響

（1）洪澇災害導致人群遷移引起易感人群增多，由于洪水淹沒或行洪，一方面使傳染源轉移到非流行區(qū)，另一方面使易感人群進入流行區(qū)，這種人群的遷移極易導致疾病的流行。如流感、麻疹和瘧疾都可因這種遷移引起流行。其他如眼結膜炎、皮膚病等也可因人群密集和接觸，增加傳播機會。

（2）居住環(huán)境惡劣引起易感人群增多洪水毀壞住房，災區(qū)群眾臨時居住于簡陋的帳篷之中，白天烈日暴曬，晚上露宿室外；加上營養(yǎng)狀況較差，使機體免疫力降低，對疾病的抵抗力下降，易于傳染病的發(fā)生。特別是年老體弱、兒童和慢性病患者更易患病。

另外，心情焦慮，情緒不安，精神緊張和心理壓抑，影響機體的調節(jié)功能，易導致一些非傳染性疾病和慢性傳染病增加發(fā)作機會，如肺結核、高血壓、冠心病及貧血等都可因此而復發(fā)或加重。

（二）地震災害

地震后，由于飲用水供應系統(tǒng)破壞、食物短缺、居住條件被破壞等原因，極易導致腸道傳染病和食物中毒的發(fā)生和流行。同時，由于人口遷移、流動，干擾了一些正常預防接種工作的開展，造成無免疫人群某些疾病的發(fā)生和流行。地震后傳染病流行的危害因素特點如下：

1．生態(tài)環(huán)境破壞

（1）城市供電供水系統(tǒng)中斷，群眾不得不改用坑水、溝水、游泳池水等不潔飲用水。

（2）糞便、垃圾運輸和排污系統(tǒng)及城市各項衛(wèi)生設施普遍受損或被破壞，極易造成糞便、垃圾堆積、蚊蠅大量滋生。

（3）人員傷亡嚴重，由于條件限制，許多遇難者遺體只能臨時就地處置，在氣溫高、雨量多的情況下，遇難者遺體會很快腐敗，產(chǎn)生惡臭，嚴重污染空氣和環(huán)境。

（4）人員密集，居住擁擠，感染機會多，對傳染病患者又缺乏隔離條件。

（5）當?shù)馗骷壭l(wèi)生機構和社區(qū)防病組織遭到嚴重破壞。

2．水源污染

（1）供水條件變化：地震后，城市市政供水設施遭受嚴重破壞，水處理系統(tǒng)、泵房、管網(wǎng)受損、供電與供水中斷。分散式供水和農(nóng)村給水有水井淤沙、井管破裂等，一般破壞程度相對較輕。

（2）供水水質惡化：震后廁所倒塌、糞便垃圾污物大量堆積、下水道堵塞、遇難者遺體腐敗等，都能污染水源，導致飲用水水質惡化。

3．食品污染

（1）災區(qū)群眾居住生活環(huán)境污染嚴重，容易造成食品污染。

（2）缺乏清潔水、食品、炊具和餐具，災區(qū)群眾家庭或集體起伙做飯在震后初期存在困難。食品、食品容器和餐具沒有條件充分洗凈、消毒，容易引起食品污染。多人共用餐具和食品容器，容易引起食源性疾患和經(jīng)生活接觸傳播的疾病的發(fā)生和流行。

（3）運輸和分發(fā)救援食品的車輛往往不是運輸食品的專用車，容易造成食品的污染。

（4）災區(qū)群眾家庭缺乏食品防護設施，食品易受蒼蠅、塵土等污染。剩余食品再加熱條件差，飲用開水困難。

（5）鼠害嚴重：地震區(qū)在震前有前兆反常現(xiàn)象，表現(xiàn)為鼠成群結隊洞外活動頻繁，在各種場所尤其是食品廠、庫、店和居民家中，鼠與鼠跡顯著增多。震后初期的建筑物多為簡易棚，建筑材料和構筑物基本不具備防鼠作用，使鼠患嚴重，到處盜洞作窩，對食品造成污染和損害。

（6）災區(qū)的食品衛(wèi)生違法行為：災后初期，會出現(xiàn)一時性食品短缺，一些不法分子會乘機將超期、變質和偽劣食品在災區(qū)銷售。

（7）災后初期，由于食品供應暫時緊張，還會出現(xiàn)以下食品衛(wèi)生問題：①災區(qū)砸死或其他原因致死的畜禽被災區(qū)群眾食用；②災區(qū)甩出、拋灑、丟棄的食品較多，這些食品被有毒有害物質污染的可能性較大，在災區(qū)有被食用的情況發(fā)生；③有些地區(qū)居民有采食野菜、野菇的習慣，野菜中毒和毒菇中毒也是地震災區(qū)應該警惕的問題。

4．媒介生物滋生

（1）蠅類滋生：震災發(fā)生后，遇難者遺體和動物的尸體被掩埋在廢墟下，還有大量的食物及其他有機物質。在溫暖濕潤的條件下，這些有機成分會很快腐敗，提供了蠅類易于滋生的條件。

（2）蚊類滋生：地震造成建筑物（包括貯水建筑與輸水管道）大量破壞，自來水浸溢，特別是生活污水在地面上的滯留，會成為蚊類大量滋生的環(huán)境。

（3）鼠類增殖：由于地震造成大量的房屋破壞，一些原來鼠類不易侵入的房屋被損壞，廢墟中遺留下大量的食物使得家棲的鼠類獲得了大量增殖的條件。

（三）旱災

旱災時，飲用水源相對集中，一旦這些水源受到污染將會造成傳染病嚴重的暴發(fā)流行。同時干旱時媒介生物的生活習性發(fā)生變化，也會引起傳染病的特征性流行。蚊、蠅類的滋生，增大了蟲媒和腸道傳染病流行的機會。嚙齒動物數(shù)量的快速增長，有可能引起人間流行性出血熱的流行。

1．生態(tài)環(huán)境破壞

干旱引起森林大火、土壤缺水等，可造成森林植被破壞，植物的蓄水作用喪失，甚至引起部分植物物種及動物物種的滅絕及遷徙。干旱可能使一些湖沼地區(qū)干涸，成為雜草叢生的低地，為野生嚙齒動物提供了優(yōu)越的生活環(huán)境。如果在相對較長時間的干旱災害后，出現(xiàn)暴雨天氣，甚至洪澇災害，則將會引起大量的水土流失、山體滑坡，干旱災害的惡性循環(huán)將有可能發(fā)生，生態(tài)環(huán)境的破壞和惡化將會越來越明顯。

2．水源污染

干旱發(fā)生時，降水減少，蒸發(fā)量增加，使得一些河水斷流、湖沼干涸，許多飲用水源枯竭，可飲用水資源嚴重缺乏。同時剩余水源的水質惡化，溶解氧減少，水質呈現(xiàn)出不同的色度變化或呈現(xiàn)不同的異味。干旱災害時，由于生活、飲用、生產(chǎn)用水的相對減少，工業(yè)廢水（包括有機、無機混合廢水、含重金屬、放射性物質的廢水、受熱污染的冷卻水）、生活污水（糞便和洗滌用水）、農(nóng)業(yè)污水（含有多種病原體、懸浮物、化肥、農(nóng)藥等）污染水源的狀況更加嚴重。

3．食品污染

（1）生活用水、飲水相對緊張，可能轉而使用受污染或不潔的水清洗蔬菜、瓜果等食品而造成食品污染。

（2）高溫干旱天氣下，農(nóng)作物的病蟲害增加，在使用農(nóng)藥的過程中，如果使用不當，則會造成蔬菜瓜果等的化學污染。

（3）干旱災害期間，由于野外水源水，尤其是放牧區(qū)，飲用水及牧草供給量不足，會引起大量牲畜等動物的死亡。如果居民采用死亡動物作為食品來源，則會引起食源性疾患的發(fā)生。

（4）干旱時由于飲用水及食物的相對短缺，則會使老鼠、蟑螂等媒介生物侵擾食品的機會增加，也增加了食品污染的機會。

（5）由于生產(chǎn)用水緊張，部分不法食品生產(chǎn)經(jīng)營者用不潔水源作為生產(chǎn)用水，或以次充好，引起食物中毒事故的發(fā)生。

4．媒介生物滋生

（1）蠅類滋生：在旱災條件下，由于水的缺乏，會造成一些不衛(wèi)生的條件，而有利于蠅類的滋生。另外，在溫暖的氣候條件下，死亡的動物尸體中的有機成分會很快腐敗，提供了蠅類易于滋生的條件。

（2）蚊類滋生：旱災可使一些河水斷流，河流與湖沼中殘留的小水洼會成為蚊類的良好滋生場所。

（3）其他吸血節(jié)肢動物接觸增多：人類在野草較多、腐殖質豐富的地方露宿時容易遭到恙螨、革螨等侵擾，在存在恙蟲病和流行性出血熱的地區(qū)，對人類的威脅增加。

（4）作為疾病宿主的嚙齒動物增長：在干旱的氣象條件下，一些湖沼地區(qū)干涸，成為雜草叢生的低地。這種地區(qū)為野生嚙齒動物提供了優(yōu)越的生活環(huán)境，造成其數(shù)量的快速增長。

五、自然災害條件下的傳染病防控對策

鑒于自然災害對傳染病發(fā)病的上述影響，自然災害后的傳染病防治工作，應有與正常時期不同的特征。根據(jù)災害時期傳染病的發(fā)病特征，可將傳染病控制工作劃分為四個時期。

（一）災害前期

我國是一個大國，常有自然災害發(fā)生，一些地區(qū)則為自然災害的易發(fā)地區(qū)。因此，在災害發(fā)生前，應有所準備，其中也應包括傳染病防治工作。

1．基本資料的積累

為了在災害時期制訂科學的防病對策，應注重平時的基本資料積累，包括人口資料，健康資料，傳染病發(fā)病資料，主要的地方病分布資料，以及主要的動物宿主與媒介的分布資料等。這些都是制訂防治對策的重要依據(jù)。

2．傳染病控制預案的制定

在一些易于受災的地區(qū)，如地震活躍區(qū)，大江大河下游的低洼地區(qū)以及分洪區(qū)等，都應有災害時期的緊急處置預案，其中也應包括傳染病控制預案。預案應根據(jù)每個易于受災地區(qū)的具體情況，確定不同時期的防病重點。可供派入災區(qū)的機動隊伍的配置、訓練和人員更新情況，以及急需的防病物資器材的貯備地點與調配方案等也應在預案中加以考慮。由于自然災害的突發(fā)性質，不可能針對每一個可能受災的地區(qū)制訂預案。應根據(jù)一些典型地區(qū)制訂出較為詳細的預案，以做示范之用。

3．應急隊伍準備

由于自然災害的重大沖擊，災區(qū)內往往沒有足夠的醫(yī)療衛(wèi)生力量以應付已發(fā)生的緊急情況；在突發(fā)性的災害面前，已有的疾病控制隊伍也往往陷于暫時的混亂與癱瘓狀態(tài)。因此，當重大的自然災害發(fā)生后，都需要派遣機動疾控隊伍進入災區(qū)支援疾病控制工作。針對一些易于受災的地區(qū)，應定期對這些機動疾控隊伍的人員進行訓練，使其對主要目標地區(qū)的衛(wèi)生和疾病本底情況，進入災區(qū)后可能遇到的問題有所了解。在人員變動時，這些機動隊伍的人員也應及時得到補充和調整，使其隨時處于能夠應付突發(fā)事件的狀態(tài)之下。

4．防病物資與器材的貯備

為了應付突發(fā)事件，應當貯備必要的物資與器材，這些物資與器材應當定期檢查和更新。應有必要的重復和縱深配置，以避免自然災害突然發(fā)生時，貯備在災區(qū)內的物資和器材受到損失。

（二）災害沖擊期

在大規(guī)模的自然災害突然襲來的時候，實際上無法開展有效的疾病防治工作。但在這一時期內，以緊急救護為目的派往災區(qū)的醫(yī)療隊，就應當配備足夠數(shù)量的飲水消毒制劑和預防與處理腸道傳染病的藥物，注意發(fā)生大規(guī)模傳染病的征兆，并適當處理，以控制最初的疾病暴發(fā)流行。

（三）災害后期

當災區(qū)居民脫離險境，在安全的地點暫時居住下來時，系統(tǒng)的疾病防治工作就應開始。以下幾個方面應為工作的重點：

1．重建疾病監(jiān)測系統(tǒng)

由于重大自然災害沖擊，抗災工作的繁重以及人員的流動，平時建立起來的疾病監(jiān)測和報告系統(tǒng)在災后早期常常陷于癱瘓。因此，衛(wèi)生管理部門及機動防疫隊伍所要進行的第一項工作，就是根據(jù)災區(qū)群眾聚居的情況重新建立疫情報告系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)疫情予以正確處理。監(jiān)測的內容不僅應包括法定報告的傳染病，還應包括臨時安置地群眾的主要疾病的發(fā)生情況，以及災區(qū)群眾臨時安置地及其附近的嚙齒動物和媒介生物的數(shù)量。應當注意的是，在災害沖擊下，疾病監(jiān)測工作的精確性是無法與正常時候相比的，因而，要特別注意對病情及其他有關情況的核實，并經(jīng)常進行檢查和督促。

2．重建安全飲水系統(tǒng)

由于飲水系統(tǒng)的破壞容易引起腸道傳染病等疾病，對人群健康構成最嚴重的威脅，應采取一切可能的措施，優(yōu)先恢復并保障安全的飲用水供應。

3．做好環(huán)境衛(wèi)生整治

改善災后臨時住地的衛(wèi)生條件，是減少疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，當居民基本上脫離險境，到達安全地點開始，就應組織居民不斷地改善住地的衛(wèi)生條件，清除垃圾污物，定期噴灑殺蟲藥以降低蚊、蠅密度，必要時進行滅鼠。在災害過后開始重建時，也應在遷回原來的住地之前首先改善原住地的衛(wèi)生條件。

4．防止吸血昆蟲的侵襲

在居民被迫露宿的條件下，要將吸血昆蟲的密度降至安全水平幾乎是不可能的，因此，預防蟲媒傳染病的主要手段是防止昆蟲叮咬。可使用一切可能的辦法，保護人群少受蚊蟲等吸血昆蟲的叮咬。如利用具有天然驅蟲效果的植物熏殺和驅除蚊蟲等，并應盡可能地向災區(qū)調入蚊帳和驅避劑等物資。

5．及時發(fā)現(xiàn)和處理傳染源

在重大自然災害的條件下，人口居住擁擠，人畜混雜等現(xiàn)象往往難于在短期內得到改善。因此，及時發(fā)現(xiàn)患者、正確地隔離與處理傳染源是降低傳染病發(fā)病率的基本手段。對于人是唯一傳染源的疾病，如肝炎，瘧疾等，應特別注意及時發(fā)現(xiàn)，并將其轉送到具有隔離條件的醫(yī)療單位進行治療。

（四）后效應期

在這個階段，由于災后恢復重建和轉移安置，導致人口大量的流動，增加了傳染病預防、發(fā)現(xiàn)和控制等管理的難度，特別是流動人口改變了原來地區(qū)免疫屏障，增加了傳染病流行的風險。因此做好災后流動人口的管理、對其采取如加強監(jiān)測、補充免疫等措施，也是災后傳染病控制工作的非常重要的方面。

六、自然災害傳染病防控的主要措施 （一）風險評估

災后開展自然災害相關的傳染病風險評估，是提高災后傳染病控制工作針對性和有效性，避免有限資源浪費的必要技術措施和手段。和一些專項的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估類似，自然災害傳染病風險評估也遵循風險評估的基本原則和步驟。但由于自然災害相關的傳染病事件危險因素較多，考慮、分析和評估相應的風險往往比單一某一種傳染病更為復雜。

1．識別傳染病風險因素

（1）識別災區(qū)的傳染病病源：①當?shù)貍魅静〉牡赜蚍植肌r間分布及人群分布情況；②傳染病流行強度；③當?shù)夭∶缴锓N類、數(shù)量密度、分布、活動性和季節(jié)變化情況。

（2）分析災區(qū)災后傳染病發(fā)生的脆弱因素：①人口遷移情況，包括遷移人口數(shù)量、規(guī)模、范圍和持續(xù)時間；②供水系統(tǒng)受損情況及災后飲用水供應情況；③安置點公共衛(wèi)生設施狀況，是否有可用的廁所及垃圾處理場所；④兒童的健康狀況及營養(yǎng)狀況；⑤安置點人群聚居密度；⑥兒童各類疫苗的接種率；⑦災后常規(guī)醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務情況；⑧災區(qū)病媒生物孳生地環(huán)境改變情況；⑨災區(qū)家禽家畜活動習性改變情況。

（3）分析災區(qū)的傳染病防控能力：①判別服務能力需求。通過了解受災地區(qū)的人口資料和災情資料，如受災范圍、受災人口數(shù)、婦女和兒童受災數(shù)量等；死亡和受傷人群數(shù)量，傷情特征，兒童受傷數(shù)量等，明確服務對象及需要提供的服務規(guī)模。②了解醫(yī)療衛(wèi)生機構能力現(xiàn)狀。主要了解當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構和人員受災狀況，能夠用于醫(yī)療預防工作的人力、藥品、設施和設備狀況等資源情況；③了解當?shù)鼗A設施受損對醫(yī)療衛(wèi)生服務的影響。包括交通、電力、通信、水、食品衛(wèi)生設施等。上述資料主要是用于制定災后傳染病防控方案，大部分資料都可從地方政府和救災指揮部獲得，傷病及死亡資料和信息可直接從現(xiàn)場醫(yī)療急救點和收治醫(yī)院調查中得到。

2．風險評估應關注的重點傳染病

（1）呼吸道傳染病：結合災后疏散人口的聚集程度、居住環(huán)境、人群免疫接種率，尤其是在15以下兒童的接種率的基本狀況等，對麻疹、流感、風疹、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、肺結核、水痘等進行風險評估。

（2）消化道傳染病：綜合分析水源破壞情況、飲用水污染狀況、食物供應情況、公共衛(wèi)生等因素，評估腹瀉、霍亂、傷寒、甲肝、戊肝等的發(fā)病風險。

（3）蟲媒傳染病：分析自然災害對病媒生物孳生地的影響，監(jiān)測當?shù)夭∶缴锓N類、密度、分布及季節(jié)變化等情況，評估災后蟲媒傳染病發(fā)病風險，包括瘧疾、乙腦、腎綜合征出血熱、登革熱等。

（4）其他：結合災后環(huán)境破壞程度、人類救災活動、動物接觸機會等，評估炭疽、狂犬病、破傷風、鼠疫、鉤體病等發(fā)病風險。

（二）災后的傳染病監(jiān)測與暴發(fā)控制

加強對傳染病疫情監(jiān)測是預防災后傳染病流行和暴發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

1．災后傳染病監(jiān)測內容和方法

（1）重點傳染病監(jiān)測：流行病學研究已經(jīng)對各種傳染病流行的特點和規(guī)律積累了大量的知識。根據(jù)這些知識，結合災區(qū)的地理、氣候、災情、災害發(fā)生的季節(jié)等情況，可以判斷災后可能發(fā)生流行的疾病種類，以此作為防控的重點，同時也是流行病學監(jiān)測的重點。例如：冬春季節(jié)常見傳染病主要有麻疹、流行性腦膜炎、流感、百日咳、輪狀病毒感染性腹瀉、水痘、流行性腮腺炎等疾病；夏秋季節(jié)常見傳染病主要有痢疾、流行性乙型腦炎、甲型肝炎和戊型肝炎、手足口病、沙門菌病、傷寒、致病性大腸桿菌腸炎、霍亂、瘧疾、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、鼠疫等。

（2）癥狀監(jiān)測：在災后的危機狀況中，為了盡快掌握疫情發(fā)生的預兆，常常收集癥狀發(fā)生頻度的資料，作為疾病監(jiān)測的第一步，這種做法被稱為癥狀監(jiān)測。如果在人群中某一類癥狀短時間內集中出現(xiàn)，可能預示某種疾病的發(fā)生或開始流行。

用于災后癥狀監(jiān)測的癥狀主要有：第一類是發(fā)熱，很多傳染病的前軀癥狀都是發(fā)熱，如果發(fā)熱患者增多，就應該警惕。第二類是腹瀉，一些腸道傳染病常表現(xiàn)為腹瀉，同時，腹瀉增多，提示腸道傳染病的流行。對這兩類癥狀的監(jiān)測，可以得到很高的敏感性，而對疾病監(jiān)測的特異性不高。為此，可采用癥狀組合的方法：①腹瀉的癥狀組合：腹瀉伴糞便帶血，可能與痢疾發(fā)病相關；腹瀉伴水樣便，可能與輪狀病毒性腸炎相關；腹瀉伴大量米湯樣便，則預示霍亂的危險。②發(fā)熱的癥狀組合：發(fā)熱伴咳嗽、呼吸增快，可能與肺炎有關，發(fā)熱伴卡他癥狀和皮疹，可能預示麻疹發(fā)生，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、驚厥，可能預示腦炎發(fā)生等。當監(jiān)測到具有某一癥狀的病例增加時，就應迅速進行專題調查，配合必要的實驗室檢查，盡快明確診斷。在診斷確定前就要對風險作出初步評估，并采取必要的臨時防控措施。最終可能撤銷預警，但也比在災區(qū)延誤某種傳染病的控制要安全。

2．災后傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的恢復和建立

（1）恢復和建立災后傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的基本原則：在重大的災害發(fā)生以后，要迅速建立疾病監(jiān)測和報告系統(tǒng)。監(jiān)測系統(tǒng)應覆蓋所有臨時醫(yī)療急救點、當?shù)氐男l(wèi)生機構、臨時居民安置點。明確監(jiān)測的疾病和癥狀，以及信息報告的途徑、方法和人員。要實行零報告制度。對重大疾病及可疑病例要實行個案即時報告制度。重點疾病要開展哨點監(jiān)測，作為對常規(guī)監(jiān)測的補充和加強。對資料要及時分析和反饋，缺乏反饋會降低基層報告人員的積極性。災區(qū)人員流動性大，參與監(jiān)測和報告的人員更換時，要確保新的人員熟知自己的職責、任務和報告途徑。

（2）設計監(jiān)測系統(tǒng)：在開始設計監(jiān)測系統(tǒng)之前，應明確下列問題：①明確監(jiān)測的目標人群：是轉移安置人群還是當?shù)厝巳海虎趹占裁磾?shù)據(jù)，用途是什么；③誰提供數(shù)據(jù)；④數(shù)據(jù)收集的期限；⑤數(shù)據(jù)怎樣傳輸（數(shù)據(jù)流）；⑥誰對數(shù)據(jù)進行分析，多長時間分析一次；⑦報告如何發(fā)布，多長時間發(fā)布一次。

（3）確定監(jiān)測的優(yōu)先項目：沒有必要對災后面臨的所有傳染病都進行監(jiān)視，必須優(yōu)先明確出對災區(qū)群眾健康形成威脅的疾病種類。在確定優(yōu)先監(jiān)測的項目時，需考慮這種情況是否會引起嚴重的疾病后果（發(fā)病率和死亡率）、是否有明顯的流行性（如霍亂、腦膜炎和麻疹）等問題。災后最需報告的主要疾病種類應包括感染性腹瀉、病毒性肝炎、麻疹、腦膜炎、水痘和急性出血性結膜炎、乙腦、瘧疾等。

（4）監(jiān)測數(shù)據(jù)收集方法：災后監(jiān)測數(shù)據(jù)收集有常規(guī)報告（包括易暴發(fā)并需要及時報告的疾病）、多次重復調查和暴發(fā)調查等3種方法。其中，常規(guī)報告是由臨床工作者將重點監(jiān)測疾病的病例數(shù)和死亡數(shù)記錄在住院部或門診部以及臨時醫(yī)療點的就診登記表上，然后在規(guī)定時間內由監(jiān)測信息收集人員進行匯編和分析；重復調查是對特定的監(jiān)測對象進行連續(xù)不斷的跟蹤；暴發(fā)調查是在發(fā)生暴發(fā)后，進一步搜索病例，并深入的調查，從而發(fā)現(xiàn)異常的病例數(shù)和死亡數(shù)產(chǎn)生的原因并實施控制措施。

（5）監(jiān)測工作實施：①醫(yī)療衛(wèi)生機構首先需強化常見傳染病診斷和報告，必要時啟動傳染病零報告制度；②采取多種途徑，盡快恢復傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告；③指定專人負責疫情報告工作的指導、培訓和督導；同時要做好疫情信息的審核訂正和分析報告工作；④及時瀏覽、分析報告數(shù)據(jù)，對發(fā)現(xiàn)的“異常情況”及時進行核實。報告數(shù)據(jù)既要以行政區(qū)劃為單位進行分析，又要以報告點為單位的進行分析。同時要注意觀察分析數(shù)據(jù)的變化及趨勢，以便及時發(fā)現(xiàn)病例的聚集現(xiàn)象；⑤根據(jù)當?shù)貍魅静∫咔闅v史數(shù)據(jù)、人口學數(shù)據(jù)、災區(qū)群眾安置狀況、醫(yī)療服務資源分布情況以及不同傳染病的流行病學特點、公共衛(wèi)生影響等，設定疫情異常信號的發(fā)現(xiàn)閾值，做好疫情的預警和調查處置工作；⑥及時評估傳染病監(jiān)測系統(tǒng)狀況，及時掌握報告單位數(shù)量的變化，及時發(fā)現(xiàn)疫情報告的盲點，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施進行解決；⑦建立疫情分析會商機制，及時對疫情信息、實驗室檢測數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調查處置以及疫情報告情況進行通報、交流和研判；⑧及時將災區(qū)疫情監(jiān)測日報、周報、月報、階段性分析報告和應急疫情分析報告等向上級疾控機構和同級衛(wèi)生行政部門報告。同時，向基層疾控機構和疫情報告單位反饋；⑨對暴發(fā)疫情和有重要公共衛(wèi)生影響的重點傳染病（如鼠疫、霍亂、急性遲緩性麻痹、腦炎及腦膜炎、病毒性肝炎、出血熱等）散發(fā)病例開展實驗室診斷。

3．暴發(fā)控制

通過上述監(jiān)測發(fā)現(xiàn)疑似傳染病暴發(fā)，應立即組織災區(qū)救災人員，特別是流行病學人員開展調查和處置，具體處置方法和措施參見第六章暴發(fā)（流行）控制措施。

（三）飲水衛(wèi)生

災害發(fā)生后，應將飲用水安全作為工作重點，重點解決集中式供水、集中安置點的飲水安全問題。切實保護好飲用水源，防止生活垃圾、生活污水等引起的水質污染；加強環(huán)境衛(wèi)生綜合整治，引導受災群眾科學搞好環(huán)境衛(wèi)生，特別是水源附近的環(huán)境衛(wèi)生工作；建立水質衛(wèi)生監(jiān)測體系，保障供水安全。根據(jù)當?shù)氐刭|條件和居民安置點地理位置，科學選擇水源；根據(jù)水源情況采用必要的凈化措施；在有條件的地方盡量采用集中式供水，加強水資源調度，在缺水地區(qū)優(yōu)先保證飲水，提倡飲水和生活用水分開供給；同時開展健康教育，宣傳普及飲水安全知識，大力提倡飲用開水，強化飯前便后洗手意識。

（四）環(huán)境衛(wèi)生

關鍵是做好人類排泄物、生活垃圾、醫(yī)療垃圾、遇難者遺體的正確處理，減少環(huán)境因素對人類健康的危害。

1．人類排泄物的處理

在災害初期，即應當對排泄物進行處理，避免糞便直接污染水源。

2．生活中的固體廢棄物和液體廢棄物的處理

在災害初期就必須建立固體廢物的貯存、收集和處理系統(tǒng)。并引導群眾不要隨意丟棄生活垃圾。同時，災后需為災區(qū)群眾提供必要的設施，設立單獨的洗衣洗澡區(qū)域，生活污水池和排污溝渠要避開飲用水源。

3．醫(yī)療廢棄物的處理

由于災后大量緊急醫(yī)學救援隊伍奔赴災區(qū)參與救援，需要明確醫(yī)療廢棄物的收集、處理醫(yī)療廢棄物的責任單位和人員，進行集中收集、處理。

4．遇難者遺體的處理

因災遇難者遺體一般不具有嚴重的健康危害，遺體的處理必須對逝者給予充分尊重；當死亡是因具有高度感染性的疾病，應盡快處理。但及時消毒，盡快處理；無法確認身份而不能馬上處理者，存放時間應盡量縮短，存放地點應遠離水源、避開人員活動區(qū)，避開低洼地。遺體處理可能是災后一項非常重要的工作，要做好噴、包、捆、運、埋5個環(huán)節(jié)。

（五）消毒與媒介生物控制 1．消毒

由于傳統(tǒng)認為消毒是控制傳染病最有效的手段之一，災后消毒工作被有些政府部門領導和社會寄予了很高的期望，因此，災后過度消毒的情況較為常見。然而，一般來說，正確的飲用水消毒是必須的；必要的時候，可使用消毒劑對污染的環(huán)境進行適當?shù)南咎幚恚纳迫罕妼Νh(huán)境衛(wèi)生惡化的擔心。但災后消毒工作要避免沒有明確的消毒處理的對象，也要注意正確的處理方法和人員保護措施，開展消毒活動要注意保護環(huán)境。

2．媒介生物控制

要堅持監(jiān)測與控制相結合，孳生地治理與藥物控制相結合，科學用藥，綜合治理的原則。首先要選擇適合本地、簡便易行的方法進行蚊、蠅、鼠的密度監(jiān)測。及時匯總上報蚊蠅鼠密度監(jiān)測數(shù)據(jù)，定期對監(jiān)測結果分析總結。并根據(jù)監(jiān)測結果，適時調整用藥頻率。當蚊、蠅、鼠數(shù)量較多時，即應采取必要的控制措施。在安置區(qū)的規(guī)劃和建設中應考慮廁所、垃圾的有效管理，對各種孳生地進行有效的管理和控制，減少孳生地和蚊蠅的孳生。

（六）食物與營養(yǎng)

災后食品安全往往是最受關注的問題之一，也容易造成廣泛的影響。因此堅持食品衛(wèi)生“全程控制”的原則——做好食品安全工作成為災后防病工作重點。另外，在自然災害條件下，大多數(shù)可防止的疾病都是由營養(yǎng)不良與感染結合而引起，因此需要重視人群的營養(yǎng)需求評估，保證人群的食物需求能夠通過提供足夠的基本定量得到滿足的目標。

（七）預防接種

對傳染病流行的控制，預防接種是最經(jīng)濟、有效的方法。災后的預防接種工作，首先是要做好災后預防接種需求評估，了解災區(qū)預防接種服務能力、評估疫苗可預防傳染病風險，然后根據(jù)受災地區(qū)傳染病監(jiān)測和風險評估結果，并結合災區(qū)實際情況，可分別開展群體性預防接種、應急接種和重點人群的預防接種工作。其中群體性預防接種針對可能受某種傳染病感染的特定人群；；應急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時采用；重點人群的預防接種對象包括來自非蟲媒傳染病疫區(qū)的救援人員在病媒生物活躍期間駐留的、發(fā)生創(chuàng)傷機會較多、任何可疑接觸狂犬病毒的人員等。預防接種的組織實施包括組織領導和社會宣傳、接種點設置、接種人員組織和培訓、疫苗儲存和冷鏈管理、開展預防接種、接種后異常反應監(jiān)測和處理、疫苗預防接種記錄和評估等關鍵步驟。同時，應急救援階段過后，要盡快恢復和建立兒童常規(guī)免疫接種服務體系。包括：恢復和重建冷鏈系統(tǒng)；盡快調撥常規(guī)免疫接種用疫苗；整理預防接種資料；組織培訓免疫規(guī)劃人員；盡早恢復常規(guī)免疫接種服務；對接種工作進行評估，必要時開展疫苗查漏補種工作，根據(jù)災區(qū)實際情況，確定補種工作重點；預防接種證如有損壞或遺失，接種單位應及時進行補辦；有條件的地區(qū)可恢復預防接種信息管理系統(tǒng)，提高災區(qū)免疫規(guī)劃服務和管理水平等免疫服務工作。

（八）健康教育

災情發(fā)生后，由于可能對災區(qū)群眾群體特征、災后健康教育需求分析認識的不足、針對災害的健康傳播材料和策略準備不足，以及健康教育專業(yè)人員缺乏等原因，使得傳播材料的信息準確性、傳播形式和內容的針對性、傳播材料發(fā)放的計劃性和有效性等方面存在一定問題，在一定程度上影響了健康傳播的效果。因此，需要建立并完善縣、鄉(xiāng)、村及災區(qū)群眾集中安置點開展健康教育工作的機制。科學評估確定優(yōu)先解決的健康問題、確定目標人群和傳播的核心信息。針對不同目標人群采取不同的工作措施。大力開展愛國衛(wèi)生運動，動員災區(qū)群眾積極參與講究衛(wèi)生、減少疾病行動中。

七、自然災害各種重點傳染病防控 （一）自然災害常見腸道傳染病防控

自然災害發(fā)生后，往往會產(chǎn)生一些公共衛(wèi)生問題，歷史上屢見洪澇、地震、旱災等自然災害后，出現(xiàn)霍亂、傷寒、菌痢等腸道傳染病暴發(fā)流行，發(fā)病和死亡人數(shù)遠遠超過災害本身造成的人員傷亡。因此，災后必須組織有效的衛(wèi)生防疫工作，嚴防腸道傳染病的暴發(fā)和流行，達到災后無大疫的目標。

1．腸道傳染病概述

腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括甲類傳染病中的霍亂，乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的傳染病，本指南重點論述細菌性和病毒性兩類常見腸道傳染病。

1.1細菌性腸道傳染病
細菌性腸道傳染病主要有霍亂、傷寒、菌痢及感染性腹瀉病等。

1.1.1霍亂的癥狀與治療

霍亂是由O1群和O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴重的甲類傳染病。臨床特點為起病突然，劇烈腹瀉。一般為無痛性腹瀉 (偶有腹痛)。每日幾次至幾十次的腹瀉，大便呈黃水樣，米泔樣，可出現(xiàn)不同程度的脫水，肌肉痙攣 (小腿痙攣)。治療原則：輕度脫水，以口服補液為主，中、重型脫水者，立即進行靜脈輸液搶救，癥狀減輕后改為口服補液。同時給予抗菌藥物治療，以減少腹瀉量和縮短排菌期，可選用四環(huán)素、強力霉素與氟哌酸。

1.1.2傷寒的癥狀與治療

傷寒、副傷寒是由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起的急性消化道傳染病。臨床上以持續(xù)高熱、相對緩脈、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細胞減少等為特征，腸出血、腸穿孔為主要并發(fā)癥。治療原則：首選藥物為氟喹諾酮類，兒童、孕婦可用頭孢曲松、氯霉素等。腸出血者應暫禁食，大量出血者應輸血，腸穿孔時應及早手術治療。

1.1.3痢疾的癥狀與治療

痢疾是由痢疾桿菌引起的急、慢性腸道傳染病。急性菌痢臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、可伴有發(fā)熱。膿血便或粘液便，左下腹壓痛，申毒型可急性發(fā)作，高熱，并有感染性休克癥狀，有時出現(xiàn)腦水腫，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。治療原則：要注意水電解質平衡，可給口服補液鹽，必要時可輸液，其它如對癥治療，降溫、治腹痛。藥物治療可用吡哌酸、諾氟沙星，中毒型菌痢用環(huán)丙沙星。

1.1.4感染性腹瀉的癥狀與治療

感染性腹瀉是由侵襲性大腸桿菌、腸產(chǎn)毒大腸桿菌和空腸彎曲菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。其臨床表現(xiàn)，腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛，癥重者因大量失水引起脫水甚至休克等。治療原則：對癥治療，改善并糾正水電解質平衡失調，同時對不同的病原體給予相應抗生素治療。

診斷：主要以分離出各疾病的病原菌為準。在流行區(qū)內以第一例病原學診斷為準，以后發(fā)生的病例可根據(jù)典型的臨床癥狀進行臨床確診。

1.2病毒類腸道傳染病

1.2.1病毒性腹瀉的癥狀與治療

引起人類腹瀉的病毒有很多種，但最值得注意的是輪狀病毒(B組)腹瀉，又名成人腹瀉輪狀病毒。該病毒 1982年被確定為大規(guī)模病毒性腹瀉流行的病因，發(fā)病高峰年份曾造成百萬人口發(fā)病的大流行，且流行缺乏嚴格的季節(jié)性。因此，在洪水災害發(fā)生期間及發(fā)生后應對該病的流行予以重視。潛伏期約52小時，病程為2.5天～6天，黃色水樣便，伴有腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。臨床上應注意與霍亂相區(qū)別，其嘔吐和腹瀉癥狀比霍亂輕，病死率較低。治療：無針對成人腹瀉輪狀病毒的特效藥物，主要是對癥治療，口服補液加靜脈補液。

1.2.2甲型肝炎的癥狀與治療
甲型肝炎(簡稱甲肝)，是由甲肝病毒引起的急性傳染病。歷史上曾引起過多次大流行。洪澇等災害容易引起病毒的散播，是重點防治的病毒病之一。

1.2.2.1癥狀

①急性無黃疽型肝炎  近期內出現(xiàn)連續(xù)幾天以上，無其他原因可解釋的乏力、食欲減退、厭膩、惡心、腹脹、稀便、肝區(qū)疼痛等，兒童常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、精神不振、不愛動等，部分病人起病時常有發(fā)熱，但體溫不高，或近期有甲肝流行，就可作出診斷。此時做化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血清谷丙轉氨酶異常升高。甲型肝炎的特異診斷，需要檢查病人血清甲型肝炎IgM抗體。

②急性黃疽型肝炎  除具有急性無黃疽型肝炎的癥狀外，同時還伴有小便赤黃、眼鞏膜變黃、全身皮膚變黃，少數(shù)病人可有大便變灰。

③急性重癥型肝炎  急性黃疽型肝炎病人出現(xiàn)高燒、嚴重的消化道癥狀，如食欲缺乏、頻繁嘔吐、重度腹脹、乏力、黃疽加重。出現(xiàn)肝昏迷的前驅癥狀，如嗜睡、煩躁不安、神志不清等。當發(fā)展成肝昏迷者，因搶救不及時或不當極易死亡。

1.2.2.2治療

①輕型病人一般甲型肝炎預后良好，特別是兒童，不變成慢性，病死率很低。在急性期應注意休息，飲食以清淡可口為宜，如普通的米面食品、易于消化的蔬菜、水果，補充多種維生素。除重癥病人外，可給豆制品、雞蛋、瘦肉等高蛋白食品。忌飲酒、少油膩、可喝茶水，避免勞累、手術和服用有損肝臟的藥物。原則上不需要服保肝藥，但可補充維生素C和復合維生素B。病人一般都會在幾個月內恢復。
    ②重癥病人因病死率較高，必須住院搶救治療。在急性黃疽型肝炎中，如果黃疽繼續(xù)加重，就要預防發(fā)展成重癥型肝炎的可能性，盡量就地住院隔離治療。

2災區(qū)腸道傳染病主要流行因素

災害發(fā)生后，災區(qū)主要表現(xiàn)在水電設施遭到破壞，城市嚴重缺水，糞便、污物得不到及時清理，病原體污染水源、廁所等外環(huán)境，造成環(huán)境污染；大量人畜死亡，遇難者遺體和動物尸體清理困難，腐爛發(fā)臭，蚊蠅孽生；衛(wèi)生機構癱瘓，醫(yī)療服務不能滿足需求。在房屋倒塌，災區(qū)群眾居住集中，人與人間接觸的機會增加，由于災害的發(fā)生，自然環(huán)境被破壞、正常生活生產(chǎn)次序被打亂，當?shù)厝罕娚眢w抵抗力下降，上述種種原因給霍亂、菌痢、感染性腹瀉等腸道傳染病的發(fā)生帶來了機會。

3災區(qū)腸道傳染病的防控措施

3.1開展應急監(jiān)測和預警

災害發(fā)生后，災區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)災種、災害范圍、波及的人群、醫(yī)療機構受損情況以及當?shù)卦心c道傳染病發(fā)病情況，因地制宜、整合衛(wèi)生資源，在災區(qū)建立或完善腸道傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)，確定監(jiān)測內容、報告程序和方法，開展應急監(jiān)測，實行日報制度，每天分析疫情的動態(tài)，及時向有關部門發(fā)出預警，為災后腸道傳染病的防控科學依據(jù)。

3.2加強疫情報告

3.2.1常規(guī)病例報告

各級各類醫(yī)療機構或責任報告人發(fā)現(xiàn)霍亂、菌痢等疑似病例、確診病例以及病原攜帶者，應于2小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。

3.2.2突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告

3.2.2.1報告單位、程序和方式

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式向屬地疾病預防控制機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的同時進行網(wǎng)絡直報，疾病預防控制機構并報告同級衛(wèi)生行政部門。不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式或建立手機疫情報告系統(tǒng)報屬地疾病預防控制機構，疾控機構接到報告后，應對信息進行審核，確定真實性，2 小時內進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。

3.2.2.2報告內容

包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。整個事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應形成初次報告、進程報告、結案報告。

3.3及時有效處置疫情

災區(qū)衛(wèi)生行政部門組織疾控、臨床等人員及時趕赴疫情發(fā)生地，按照突發(fā)事件處置的原則和方法，積極查找危險因素