手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行，為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防控制工作，制定本指南。
一、目的
（一）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展疫情報告與監(jiān)測。
（二）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)監(jiān)測。
（三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點場所及公眾預(yù)防控制工作。
二、疾病概述
（一）病原學(xué)。
引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B組（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；腸道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等。其中以EV71及CVA16型較為常見。
腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。
（二）流行病學(xué)。
1．傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
2．傳播途徑。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。
3．易感性。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。
4．流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。
（三）臨床表現(xiàn)。
手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。
急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。
（四）治療原則。
目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》。
三、病例定義
（一）臨床診斷病例。
在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。
1．普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。
2．重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實驗室檢測做出診斷。
若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。
（二）實驗室確診病例。
臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：
1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。
2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測到CVA16 或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到人腸道病毒（指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）的特異性核酸。
3．血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≥1∶256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。
（三）聚集性病例。
1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。
四、疾病監(jiān)測
（一）疫情報告。
1．個案報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報告。
如為重癥病例，請在“重癥患者”處選擇“是”；如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。
實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，未實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。
2．聚集性病例報告。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。
3. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。
（二）病原學(xué)監(jiān)測。
各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)監(jiān)測，了解病原動態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標(biāo)本；當(dāng)月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。
以省（區(qū)、市）為單位,在手足口病流行年份中每年至少采集20對EV71 和10對CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態(tài)變化，評價血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性和特異性。
以省（區(qū)、市）為單位，每月至少從手足口病病例中分離10株毒株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于5個工作日內(nèi)報送至中國疾病預(yù)防控制中心。具備測序條件的省份，可開展VP1基因序列測定和分析，進(jìn)行基因定型，序列測定完成后將序列結(jié)果于5個工作日內(nèi)報送至中國疾病預(yù)防控制中心；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行序列測定，中國疾病預(yù)防控制中心要于28個工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果。
所有病例的采樣均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，及時送至縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或指定的檢測機(jī)構(gòu)檢測。檢測機(jī)構(gòu)將實驗室檢測結(jié)果于24小時內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時內(nèi)對檢測病例的傳染病報告卡信息進(jìn)行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷”，并在“實驗室結(jié)果”處補(bǔ)填腸道病毒病原學(xué)分型信息。
各種標(biāo)本采集和檢測方法詳見《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》（附件1）。
（三）監(jiān)測信息分析與反饋。
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要每日對網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行瀏覽，及時對報告的病例進(jìn)行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并定期向下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。
五、預(yù)防控制
（一）現(xiàn)場調(diào)查處置。
發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置。
1．流行病學(xué)調(diào)查。
（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫《手足口病個案調(diào)查表》（附件2）。
（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細(xì)了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》（附件3）。調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預(yù)防控制中心。
（3）專題調(diào)查：根據(jù)當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU因素等，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的專門設(shè)計。
（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
2．傳染源的管理。
患兒應(yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導(dǎo)下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。
管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。
3．標(biāo)本采集和檢測。
（1）所有重癥和死亡病例均要采集標(biāo)本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。
（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集。
（3）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對采集的標(biāo)本開展核酸檢測、病毒分離；不具備技術(shù)條件時，及時送上級機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測（附件1）。
4．消毒措施。
病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的消毒應(yīng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行。消毒方法參見《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》（附件4）。
5．健康教育。
各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃⑿麄鳌V電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預(yù)防手足口病的重要性，動員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。
（二）重點人群及重點機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。
為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點場所的預(yù)防控制工作。
1．散居兒童的預(yù)防控制措施。
（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；
（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；
（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；
（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；
（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。
2．托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施。
（1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；
（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天；
（3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；
（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；
（5）定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；
（6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；
（7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。
3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施。
（1）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式；
（2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套；
（3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒；
（4）對住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；
（5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。
附件：1．手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案
2．手足口病個案調(diào)查表
3．手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表
4．手足口病疫源地消毒指南
附件1
手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案
一、采集標(biāo)本的種類、保存和運(yùn)輸
（一）糞便標(biāo)本。
采集病人發(fā)病3日內(nèi)的糞便標(biāo)本，用于病原檢測。糞便標(biāo)本采集量5-8g/份，采集后立即放入無菌采便管內(nèi)，外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽，4℃暫存12小時內(nèi)送達(dá)實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于-70℃冰箱。
（二）咽拭子標(biāo)本。
采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，用于病原檢測。用專用采樣棉簽，適度用力拭抹咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位，應(yīng)避免觸及舌部；迅速將棉簽放入裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的15ml外螺旋蓋采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，以防干燥，外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。4℃暫存并在12小時內(nèi)送達(dá)實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于-70℃冰箱。
（三）血清標(biāo)本。
各省（區(qū)、市）在手足口病流行年份中均應(yīng)采集EV71 和CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清。采集急性期（發(fā)病0-7d）和恢復(fù)期（發(fā)病14-30d）雙份配對血清用于闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態(tài)變化，評價血清學(xué)抗體試劑盒的敏感性和特異性。靜脈采集3-5ml全血，置于真空無菌采血管中，自凝后，分離血清，將血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。將血清置于-20℃以下冰箱中冷凍保存。
（四）皰疹液。
在手足口病的實驗室診斷中，從皰疹液中分離到病毒即可確診該病毒為病因，可同時采集多個皰疹作為一份標(biāo)本。先用75%的酒精對皰疹周圍的皮膚進(jìn)行消毒，然后用消毒針將皰疹挑破用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5ml保存液（含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液）的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。所采集標(biāo)本4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達(dá)實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。
（五）肛拭子標(biāo)本。
采集病人發(fā)病3日內(nèi)的肛拭子標(biāo)本，用于病原檢測。用專用采樣棉簽，從患兒肛門輕輕插入，適度用力弧型左右擦拭數(shù)下，拔出后,迅速將棉簽放入裝有3－5ml保存液（含5%牛血清細(xì)胞維持液）的15ml外螺旋的采樣管中，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋，并密封，以防干燥。
（六）尸檢標(biāo)本。
采集腦、肺和腸淋巴結(jié)等重要組織標(biāo)本，每一采集部位分別使用單獨的消毒器械。每種組織應(yīng)多部位取材，每部位應(yīng)取2-3份約5-10g的組織，淋巴結(jié)2個，分別置于15ml-50ml無菌的有外螺旋蓋的凍存管中，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。
（七）腦脊液標(biāo)本。
出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病例，可采集腦脊液標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離或核酸檢測。采集時間為出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀后3天內(nèi)，采集量為1.0-2.0ml。采集后立即裝入無菌帶墊圈的凍存管中，4℃暫存立即(12h內(nèi))送達(dá)實驗室，－20℃以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于－70℃冰箱。但EV71感染神經(jīng)系統(tǒng)時，很難在腦脊液中檢測到EV71病原。
臨床標(biāo)本在運(yùn)輸和貯存過程中要避免反復(fù)凍融。標(biāo)本采集后要全程冷藏或冷凍保存和運(yùn)輸，12小時內(nèi)送達(dá)實驗室。依照《人間傳染的病原微生物名錄》，腸道病毒或潛在含有腸道病毒的標(biāo)本按B類包裝，置于冷藏保存盒內(nèi)運(yùn)輸，盡量縮短運(yùn)輸時間。可采用陸路或航空等多種運(yùn)輸方式，但在運(yùn)輸過程中應(yīng)采取保護(hù)措施，避免強(qiáng)烈震動、重力擠壓等現(xiàn)象。在送到省、地、市級CDC實驗室時，包裝盒內(nèi)應(yīng)帶冰且包裝完整。在上送標(biāo)本的同時，需附帶相關(guān)的《手足口病病例臨床標(biāo)本采樣登記表》。
二、標(biāo)本采集注意事項
在手足口病的實驗室診斷中，從皰疹液或腦脊液中分離到病毒即可診斷該病毒為病因。用于采集咽拭子的無菌拭子要放在標(biāo)本保存液中，如含5%牛血清維持液。用于分子生物學(xué)診斷的標(biāo)本采集與病毒分離標(biāo)本的采集方法一樣。為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，標(biāo)本應(yīng)在病例發(fā)病后盡早采集，盡快檢測。不能立即檢測的標(biāo)本應(yīng)冷凍保存。對于血清學(xué)診斷，急性期血清應(yīng)該在發(fā)病后盡早采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病兩周后采集。標(biāo)本保存液的配置見下表：
|
|
|
保存液 |
|
Eagle`s液(MEM) |
|
80.5ml |
|
3%L-谷氨酰胺200mM |
|
1.0ml |
|
胎牛血清 |
|
5.0ml |
|
7.5%NaHCO3溶液 |
|
3.5ml |
|
青、鏈霉素 （各10000U/ml） |
|
10ml |
附表：1．手足口病病例臨床標(biāo)本采樣登記表
2．手足口病病例臨床標(biāo)本檢測結(jié)果登記表
附表1 手足口病病例臨床標(biāo)本采樣登記表
采樣單位: 填表人： 填報日期： 聯(lián)系方式：
|
編號 |
標(biāo)本來源 |
姓名 |
性別 |
年齡 |
現(xiàn)住址 |
發(fā)病 日期 |
臨床診斷 |
標(biāo)本類型 |
采樣日期 |
||||||||
|
散發(fā) |
聚集 |
暴發(fā) |
輕型 |
重型 |
便 |
咽拭子 |
皰疹液 |
血 |
尸檢標(biāo)本 |
其他 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
附表2 省手足口病病例臨床標(biāo)本檢測結(jié)果登記表
報告單位: 填表人： 填報日期： 聯(lián)系方式：
|
編號 |
Lab ID |
姓名 |
性別 |
年齡 |
現(xiàn)住址 |
發(fā)病日期 |
臨床診斷 |
標(biāo)本類型
|
采樣 日期 |
檢測 日期 |
實驗結(jié)果 |
|||||||||||||
|
RT-PCR |
Realtime-RT-PCR |
病毒分離 |
||||||||||||||||||||||
|
輕型 |
重型 |
便 |
咽拭子 |
皰疹液 |
血 |
尸檢標(biāo)本 |
其它 |
HEV 71 |
CVA 16 |
其他HEV |
HEV 71 |
CVA 16 |
其他HEV |
RD |
HEp-2 |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注釋：1. 凡是檢測的標(biāo)本不論結(jié)果是否陽性均應(yīng)填寫本表；表中每一項內(nèi)容均要填寫完整；
2. 如同一病例采集2份級以上標(biāo)本時，每一份標(biāo)本填寫一行，檢測結(jié)果為陰性的標(biāo)本也要上報。
附件2
手足口病個案調(diào)查表
編號： 調(diào)查單位：__________________________
一、一般情況
姓名 性別 出生日期 年 月 日（陰/陽歷）
職業(yè) ①散居兒童②幼托兒童③學(xué)生④其他
工作單位（就讀學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)）
家長姓名
家庭住址 省市 地市 縣區(qū) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦） 村（居） 號
家庭電話：
二、發(fā)病及就診情況
1．發(fā)病日期 年 月 日
2．初診日期 年 月 日；
初診單位 單位級別：①省級②市級③縣級④鄉(xiāng)級⑤村級
初步診斷_______________________________
3．住院治療（是/否），如住院，則：
所住醫(yī)院____________________ ，
入院日期 年 月 日，入院診斷 。
出院日期 年 月 日，出院診斷 。
病 程 天。
4．預(yù)后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他 ；后遺癥（有， ；無）
5．病例分類 ①重癥 ②普通
三、臨床情況
（一）臨床癥狀 如有請打“√”
1．發(fā)熱（有， ℃/ 無）；
2．皮疹（有，主要部位： / 無）
3．口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹 是 □ 否 □
4．呼吸系統(tǒng)：流涕 □ 咳嗽 □ 咽痛 □ 其他：__________________________
消化系統(tǒng)： 惡心 □ 嘔吐 □ 腹痛 □ 腹瀉 □ 其他：_______________
神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛□ 噴射狀嘔吐□ 精神異常□ 嗜睡□ 意識障礙□ 昏迷□ 驚厥□
心血管系統(tǒng)：心律失常：有 □ 無 □
（二）體征
1．頸項強(qiáng)直：有 □ 無 □； 巴氏癥：有 □ 無 □；
克氏癥：有 □ 無 □； 布氏癥：有 □ 無 □
2．腱反射： 正常 □ 亢進(jìn) □ 減弱 □；
肌張力： 正常 □ 亢進(jìn) □ 減弱 □
（三）輔助檢查
1．血象：有，無。有則：WBC（ ×104/L），N（ %），L（ %）
2．腦脊液：壓力（ Pa），外觀（正常/異常），細(xì)胞記數(shù)（ 個），
蛋白（ ）糖含量（ ）
3．X線檢查結(jié)果：有 □，表現(xiàn)為 ，無 □
4．心肌酶譜：肌鈣蛋白酶 肌紅蛋白酶
四、流行病學(xué)資料
（一）患兒發(fā)病前7天內(nèi)與其他手足口病、病毒性腦炎、病毒心肌炎、肺水腫等患者的接觸史：
無 □，有 □。有則填寫下表：
|
患者姓名 |
性別 |
年齡 |
與患兒關(guān)系 |
發(fā)病時間 |
臨床診斷 |
住院是否 |
備注 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
備注：1.與患兒關(guān)系，指本調(diào)查患兒發(fā)病前與相關(guān)患者的關(guān)系。包括（填寫）家人、親戚、同班、同校、同村或其他等關(guān)系。
2．臨床診斷填寫：手足口病、病毒性腦炎、病毒心肌炎、肺水腫等。
（二）患兒的密切接觸者
