狂犬病是重要的人獸共患傳染病之一，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)恐水、畏光、怕風(fēng)等癥狀，是迄今為止人類(lèi)病死率最高的急性傳染病。狂犬病為疫苗可預(yù)防性疾病，正確的狂犬病暴露預(yù)防處置可以有效預(yù)防人狂犬病的發(fā)生。近日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家疾控局發(fā)布《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），為進(jìn)一步做好狂犬病暴露預(yù)防處置工作提供了最新的依據(jù)。
新版的規(guī)范更新要點(diǎn)在哪里呢？我們一起來(lái)看看吧！
一、優(yōu)化了狂犬病暴露與暴露分級(jí)
狂犬病暴露：是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、黏膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。
根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí)：
1.接觸或者喂飼動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔舐為I級(jí)暴露。
2.裸露的皮膚被輕咬，或者無(wú)明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級(jí)暴露。
3.單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開(kāi)放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級(jí)暴露。
二、優(yōu)化了狂犬病暴露分級(jí)處置原則
判定為 I 級(jí)暴露者：清洗暴露部位，無(wú)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置。
判定為 Ⅱ 級(jí)暴露者：應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露且嚴(yán)重免疫功能低下者，或者Ⅱ級(jí)暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露者處置。
判定為 Ⅲ 級(jí)暴露者：存在重度感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
三、優(yōu)化了傷口的規(guī)范處置
根據(jù)《規(guī)范》，傷口處置包括徹底沖洗和規(guī)范清創(chuàng)處置，傷口處置越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處置。
? 傷口沖洗：用肥皂水和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底沖洗所有咬傷和抓傷處約15分鐘。
? 消毒處理：傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口；如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清創(chuàng)。
傷口處理區(qū)別：要綜合暴露動(dòng)物類(lèi)型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔等因素對(duì)傷口進(jìn)行區(qū)別處理。
? 傷口輕微時(shí)，用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。
? 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，應(yīng)盡量一期閉合傷口，閉合傷口前應(yīng)完成清創(chuàng)及被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射。根據(jù)需要進(jìn)行傷口引流。
? 預(yù)防其他感染：根據(jù)傷口污染或感染情況，合理使用抗生素，減少狂犬病病毒以外的其他感染。
? 特殊部位傷口：建議有條件的狂犬病預(yù)防處置門(mén)診在相關(guān)醫(yī)師的協(xié)助下完成。
四、優(yōu)化了首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序
5針免疫程序：于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1劑次，共注射5劑次。
“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2劑次（左、右上臂三角肌各注射1劑次），第7、21天各注射1劑次，共注射4劑次。
如國(guó)家批準(zhǔn)新的狂犬病疫苗產(chǎn)品免疫程序，則按最新要求執(zhí)行。
五、狂犬病疫苗接種和延遲接種要求更明確
不能確定致傷動(dòng)物健康狀況時(shí)，已暴露數(shù)月未接種狂犬病疫苗者可按照免疫程序接種狂犬病疫苗。
正在進(jìn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
注射了狂犬病人免疫球蛋白者，應(yīng)按要求推遲接種其他減毒活疫苗。
應(yīng)按時(shí)完成狂犬病疫苗全程接種，全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的免疫力。
當(dāng)某一劑次出現(xiàn)延遲，其后續(xù)劑次接種時(shí)間按原免疫程序作相應(yīng)順延，無(wú)需重啟疫苗免疫程序。
六、明確替換疫苗品牌后，按更換后疫苗程序完成剩余劑次接種。
應(yīng)盡量使用同一種品牌的狂犬病疫苗完成全程接種。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換，并按替換疫苗的免疫程序繼續(xù)完成剩余劑次。
七、被動(dòng)免疫制劑的使用（新增單克隆抗體使用）
按照受種者體重計(jì)算被動(dòng)免疫制劑使用劑量，一次性全部使用。狂犬病人免疫球蛋白按照每千克體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg）計(jì)算；抗狂犬病血清按照每千克體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算；單克隆抗體按照批準(zhǔn)的劑量使用。
八、暴露前預(yù)防
增加暴露前免疫人群范圍：
1. 動(dòng)物收容機(jī)構(gòu)工作者、接觸野生動(dòng)物的研究者、獵人等。
2. 計(jì)劃到狂犬病流行高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家和地區(qū)的旅行者也可進(jìn)行。
特殊人群推遲免疫：暴露前免疫時(shí)間充裕，沒(méi)必要在身體特殊情況下接種。
九、調(diào)整再次暴露后免疫程序
傷口處置：任何一次暴露，都要首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處置。
疫苗接種：1.再次受傷發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；2.全程接種后3個(gè)月內(nèi)再次受傷，一般不需加強(qiáng)接種；3.全程接種后3個(gè)月及以上再次受傷，應(yīng)于第0、3天各打1劑狂犬病疫苗，共2劑。按暴露前或者暴露后程序全程接種狂犬病疫苗者，除嚴(yán)重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后無(wú)需使用被動(dòng)免疫制劑。
十、增加破傷風(fēng)的預(yù)防
被高危動(dòng)物嚴(yán)重咬傷、抓傷，還要考慮感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
最新《規(guī)范》中明確提出：按非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。如需同時(shí)注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)疫苗，應(yīng)分別注射在左、右上臂三角肌；如在同側(cè)三角肌注射，需間隔至少2.5厘米。需開(kāi)展破傷風(fēng)預(yù)防處置的狂犬病預(yù)防處置門(mén)診應(yīng)配備破傷風(fēng)疫苗及其被動(dòng)免疫制劑。
另外，全程、規(guī)范接種狂犬病疫苗后，沒(méi)有特殊情況，一般無(wú)需進(jìn)行抗體檢測(cè)哦！
